数字化摄影与传统屏/片摄影应用于乳腺检查的临床价值分析＊

洪常华，王爱云，赵立新，何 彪，王铁钢

（1.河北省唐山市工人医院放射科 063000；2.河北省唐山市丰南区尖字沽卫生院放射科 063000；3.河北省唐山市中医医院影像科 063000）

数字化摄影与传统屏/片摄影应用于乳腺检查的临床价值分析＊

洪常华1，王爱云2，赵立新1，何 彪3，王铁钢3

（1.河北省唐山市工人医院放射科 063000；2.河北省唐山市丰南区尖字沽卫生院放射科 063000；3.河北省唐山市中医医院影像科 063000）

目的分析比较数字化摄影与传统屏/片摄影在乳腺疾病检查中的特点。方法收集2009年5月至2011年3月于唐山市人民医院接受诊疗的101例乳腺疾病患者临床资料，均行传统屏/片摄影及乳腺数字化钼靶摄影。比较两组图像质量，并以病理诊断结果为依据评估诊断准确率及漏诊、误诊率。结果数字化钼靶拍摄的X线片中，甲级片、乙级片分别占90.1%、4.0%，显著优于常规屏/片钼靶组的52.5%、26.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。以病理检查作为金标准，数字化钼靶拍摄诊断准确率为93.1%，漏诊、误诊率为6.9%，均显著优于屏/片钼靶诊断组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论数字化钼靶拍摄图像质量好，诊断准确率高，且能够降低辐射剂量，优于传统屏/片摄影诊断效果。

数字化钼靶拍摄；传统屏/片摄影；乳腺疾病

乳腺疾病是一种妇女多发疾病，近年来随着环境污染及生活方式的改变，乳腺肿瘤发病率不断升高，早期诊断、治疗是改善预后、降低病死率最重要的因素［1］。传统屏/片摄影是诊断乳腺疾病最常用的一种手段，长久以来在鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤病变中应用广泛，但传统屏/片摄影具有其自身缺点。随着医疗设备的发展，计算机X线摄影（computed radiography，CR）解决了传统屏/片摄影术的局限性，使得图像后处理功能效率获得大幅度提升，对乳腺疾病的诊断、筛查发挥了重要作用［2］。本组研究中，收集近年来本院同时采用CR钼靶及传统屏/片摄影术（MO）检查的乳腺疾病患者临床资料，并以病理结果为标准进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年5月至2011年3月于唐山市人民医院接受诊疗的101例乳腺疾病患者临床资料，年龄28～69岁，平均（52.5±12.9）岁，均行传统屏/片摄影及乳腺CR。病理诊断结果为：乳腺增生69例（68.3%），乳腺良性纤维瘤20例（19.8%），乳腺脂肪瘤6例（5.9%），乳腺癌6例（5.9%）。均因疼痛就诊，乳房自触合并结节感，部分出现乳头溢乳。

1.2 方法

1.2.1 拍摄方法 采用常规投照体位，拍摄双乳头尾位（cc位，也称为轴位），以及内外斜位（MLO位，也称为侧斜位），依据情况，必要时加侧位，或放大拍摄。

1.2.2 检查设备 CR钼靶：数字化CR摄影机为美国Bennett公司生产，读片采用的是与之相配套的2K×2.5K专用乳腺图像显示器。屏/片钼靶：Siemens公司的 Mammomat3000钼靶乳腺机，KodakMin－R专用胶片及 COMPACT2－NDT型立式工业洗片机（德国布鲁泰克有限公司）。两机分别摄片4张：其中两张为侧斜位摄片、两张采取正位摄片。

1.2.3 回顾分析 获得的钼靶图像均以双盲法进行分析，由3位放射科医生一起读片、讨论并下结论。依据《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》相关标准判定图片质量等级：甲、乙、丙级片及废片。根据病理证实结果与X线诊断报告结果进行比较，分析两种检查方法的诊断正确率。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料采用±s表示，组间采用t检验；计数资料采用组间χ2检验。检验水平α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CR钼靶与传统屏/片摄影质量比较 CR钼靶拍摄的X线片中，甲级片、乙级片分别占90.1%、4.0%，显著优于常规屏/片钼靶组的52.5%、26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。CR钼靶摄影无1例废片。见表1。

表1 CR钼靶和传统屏/片摄影质量对照情况［n（%）］

2.2 CR钼靶和屏/片钼靶诊断结果 以病理检查作为金标准，CR钼靶诊断准确率93.1%，漏诊、误诊率6.9%，均显著优于屏/片钼靶诊断组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 CR钼靶和传统屏/片摄影诊断结果对照情况［n（%）］

2.3 CR钼靶和传统屏/片摄影拍摄参数设置 CR钼靶拍摄时，拍摄参数设置：（26.8±1.4）kV，（14.4±1.2）mAs；传统屏/片摄影时，拍摄参数设置：（28.4±1.5）kV，（17.2±2.1）mAs，能量设置显著低于传统屏/片摄影组（P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺钼靶X线摄片目前仍是乳腺疾病诊断、筛查的主要手段［3］。乳腺肿块在钼靶片上呈现结节、团块状阴影，肿块形状及钼靶片上显示的肿块边缘特性改变是定性诊断乳腺疾病的最重要依据。与常规屏/片相比，CR成像系统有如下优点［4］：（1）CR摄影X线影像信息存储在高分辨率IP板上，可采用图像锐化、窗位窗宽调节、伪彩色、反转缩放等窗口技术，对影像信息处理；可自动设定乳腺读出范围，增强影像分辨率，使CR图像上腺管、肿块结构、钙化部位、静脉结构、腋窝淋巴结等显示线更加清楚。（2）CR影像图像的数据获取速度快，数字图像显示只需几秒，提高工作效率［5］。（3）若投照条件不当，可通过调节窗位、窗宽等相关参数避免因辐射不足、辐射过量导致的影像模糊等情况，降低了废片产生率及患者、医务人员接受的辐射量，延长机器使用时间［6］。（4）CR影像数字化图像可在光盘系统中存储，无需胶片存贮，还可网络传输，为远程医疗、教学创造条件。因此，CR钼靶摄影对乳房皮肤、皮下脂肪层、乳晕、乳头、导管、腺体、纤维组织、淋巴、血管组织、Coopers韧带及部分胸大肌及腋前结构显示效果更佳，对乳腺细小的组织结构及密度改变、微小钙化等均能够更为清晰地显示。

有研究者调查显示，至少10%～25%患者首次进行乳腺X线检查时，因病灶体积过小，模糊不清，缺乏典型表现而导致误诊漏诊［7］。而CR系统强大的后处理功能，可弥补常规X线缺陷，能够一次就可成功获取对比度高、层次丰富且清晰度高的图片；此外，应用软件可将皮肤、皮下及乳腺组织信息在一张图片上显示，使一次成像就能够获得更多信息；成像质量也优于常规X线［8－9］。本组研究资料显示，CR钼靶拍摄的X线片中，甲级片、乙级片分别占90.1%、4.0%，显著优于常规屏/片钼靶组的52.5%、26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），且CR钼靶摄影无1例废片。以病理检查作为金标准，且CR钼靶诊断准确率93.1%，漏诊、误诊率6.9%，均显著优于屏/片钼靶诊断组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，传统屏/片摄影的图像质量受较多因素影响，如女性生理期、洗片机性能、套药药力等因素的影响，一旦完成摄影，就无法更改，导致较高废片率［10］。而CR系统检查可增强图片的影像质量，探查乳腺细小病灶组织，能够避免常规单药膜胶片伪影的影响，增强了对于细小导管内钙化病灶的诊断效果［11］。且CR系统能对照片对比度、清晰度进行合理调节，获得清晰度较高的照片，基本上消除了废片。同时，CR数字化乳腺钼靶X线检查还能尽可能减少对女性辐射剂量，降低对组织伤害，适合临床应用。

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10.3969/j.issn.1671－8348.2012.33.025

B

1671－8348（2012）33－3524－02

唐山市科学技术研究与发展指导计划项目（10130205a）。

2012－05－11

2012－08－23）