彩色多普勒超声在乳腺小结节鉴别诊断中的价值

谭景胜，王世华，杜文华

（1.重庆市奉节县人民医院超声科 404600；2.第三军医大学大坪医院超声科，重庆400042）

彩色多普勒超声在乳腺小结节鉴别诊断中的价值

谭景胜1，王世华1，杜文华2△

（1.重庆市奉节县人民医院超声科 404600；2.第三军医大学大坪医院超声科，重庆400042）

目的探讨彩色多普勒超声对乳腺小结节的鉴别诊断价值。方法观察86例乳腺小结节的二维声像图及彩色多普勒血流的表现，分析不同性质结节的声像图特征。结果乳腺恶性结节在纵横经、边界、砂砾样钙化等方面与良性结节比较差异有统计学意义，恶性结节总的血流显示率100%，良性结节总的血流显示率为32.8%，恶性结节中Adler分级大于Ⅱ级的血流显著高于良性结节（P＜0.01），且恶性结节的收缩期峰值流速（PSV）、动脉血流阻力指数（RI）值显著高于良性结节（P＜0.05）。结论对小于2cm的乳腺结节性质的判定主要依据二维超声声像图改变，彩色血流的分布特点有助于结节性质的鉴别。

乳腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色；诊断，鉴别

近年来，我国乳腺癌的发病率正以年均3%的速度增长并成为威胁女性健康的重要因素，乳腺癌的早期诊断是降低患者病死率、提高生存率、改善生存质量的关键。本研究重点观察纵、横径均小于2.0cm的乳腺小结节病灶的二维灰阶图像特征及血管分布特征，探讨乳腺小结节病灶的超声鉴别诊断的形态学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月至2011年10月收治并手术活检的乳腺小结节患者86例，全部为女性，年龄22～58岁，平均（39±11.2）岁，其中恶性结节25例，年龄27～58岁，平均（45±12.7）岁；良性结节61例，年龄22～51岁，平均（38±10.9）岁。

1.2 方法 采用日本Alokaα5彩色多普勒超声仪，线阵探头，频率5～13MHz。检查方法：患者仰卧位，充分暴露乳房，详细观察病灶的形态、大小、边缘、内部回声、有无钙化灶、有无血流信号、血流分布及走形等特征。对病灶内部血流做多点取样，测动脉血流阻力指数（RI）和收缩期峰值流速（PSV）等多普勒频谱参数。参照Adler等［1］的方法将病灶血流分级：0级，无血流信号；Ⅰ级，少量血流信号，可见1～2处点状血流信号，管径小于1mm；Ⅱ级，中量血流信号，可见1条主要血管，其长度超过病灶半径或几条小血管；Ⅲ级，丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。

1.3 统计学处理 用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计量资料用±s表示；组间采用t检验；计数资料两组样本比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 乳腺结节病理检查结果 25例恶性结节中浸润性导管癌8例，浸润性小叶癌4例，乳腺腺泡上皮癌9例，导管内原位癌3例，黏液癌1例（图1）。61例良性结节中乳腺纤维腺瘤29例（图2），囊性增生性腺病17例，导管内乳头状瘤11例，炎性结节4例。

表1 不同性质乳腺结节血流的Adler分级［n（%）］

表2 不同性质乳腺结节动脉血流频谱参数比较（x±s）

表3 不同性质乳腺结节的灰阶声像图特征比较

2.2 不同性质乳腺结节的血流分级与频谱分析 乳腺良、恶性小结节血流的总显示率分别为32.8%、100.0%，不同性质乳腺结节血流的Adler分级、动脉血液频谱参数见表1、2。

2.3 不同性质乳腺结节的二维声像图特征比较 见表3。

图1 乳腺黏液癌，Adler分级Ⅰ级

图2 乳腺纤维腺瘤，病灶内部可见砂砾样钙化灶

3 讨 论

最大内径小于2m乳腺癌通常被称为小乳癌，由于其尚处于肿瘤生长的早期阶段，因而其恶性的细胞生物学行为特征在影像图上的改变并不十分明显，在与良性小结节病变的鉴别诊断中也容易被误诊甚至漏诊。病灶内的血流分布、形态及血流动力学参数等均被认为是鉴别病灶性质的重要依据之一，文献［2］报道，对大于2m的恶性肿瘤而言，其血流的检出率为100%，约超过88.2%为Ⅱ～Ⅲ级血流，仅有约11.8%是0～Ⅰ级血流；而对大于2cm的良性肿瘤而言，其血流的总检出率仅为60%，约超过86.7%为0～Ⅰ级血流，仅有约13.3%是Ⅱ～Ⅲ级血流。以Adler＞Ⅱ级为临界点对恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3%、77.8%、80.6%、80.0% 和 81.4%［3］。而 以 PSV＞12cm/s，RI＞0.7为临界点对恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性和准确性则分别是71.1%、66.5%、68.9%和88.9%、48.3%、73.0%［4］。但在小于2cm的恶性结节血流的检出率却报道不一致。陈海涛等［4］在对乳腺小结节超声声像图各种特征予以回归分析后发现，血流信号Adler分级大于Ⅱ级对鉴别乳腺小结节的临床价值低于乳腺腺体浅筋膜及Cooper韧带模糊、回声中断、砂砾样钙化等灰阶超声特征。曾红艳等［5］报道，在乳腺小结节良、恶性病变之间Adler分级差异无统计学意义，但血流的形态差异有统计学意义。恶性病变的血流形态表现为增粗、走形扭曲、分布不规则等，以血流形态改变对恶性病变诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是62.2%、96.2%、93.3%和75.0%。曹久峰等［6］则进一步指出，以乳腺病变结节的血流峰值速度PSV＞12cm/s判别小于2cm的乳腺癌的敏感性为95.2%，特异性为100%，准确性为96.6%。本研究中，良、恶性结节的纵横比、边界及砂砾样钙化等灰阶超声特征比较差异有统计学意义，血流动力学参数PSV和RI值比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与文献报道基本一致。但在血流的显示率方面与文献报道有一定偏差［1］，本研究中，乳腺良性小结节血流的总显示率为32.8%，其中0～Ⅰ级血流的为95.1%，Ⅱ～Ⅲ级血流的比例仅占4.9%，而恶性结节的总显示率为100.0%，其中0～Ⅰ级血流的比例为36.0%，Ⅱ～Ⅲ级血流占64.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。有文献指出，对乳腺肿块的超声诊断不能仅凭血流丰富与否来判定其性质，也不能仅凭血流的PSV、RI的高低来判别，必须结合二维灰阶声像图特点综合判定［6，8－9］。血流的分布形态可能对肿瘤性质的判定更有价值［5，10］，Horyath等［11］报道平行性动脉和静脉血流对良性病变的诊断特异性甚至高达99.3%。

综上所述，对乳腺小结节的鉴别诊断必须建立在灰阶超声特征的基础上综合判定，血流的分布及形态特征可能是提高诊断正确率的又一项重要依据。

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Significance of color doppler ultrasound in the differential diagnosis of small breast nodules

TanJingsheng1，WangShihua1，DuWenhua2△
（1.DepartmentofUltrasound，People′sHospitalofFengJieCounty，Chongqing404600，China；2.Departmentof Ultrasound，DapingHospital，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400042，China）

ObjectiveTo investigate the significance of color doppler ultrasound in the differential diagnosis of small breast nodules.MethodsTwo dimensional ultrasound imaging characteristics and the color doppler features of small breast nodules of 86cases were retrospectively analyzed.ResultsThere were significant differences between malignant and benign nodules in the ratio of longitudinal and horizontal diameters，boundary and micro－calcifications.The total display rate of blood flow signals was 100%in the malignant nodules and 32.8%in the benign ones.Grading of blood signals according to Adler′s method showed that higher than Adler′s gradingⅡ was remarkably in the malignant nodules（P＜0.01），and hemodynamic parameters as PSV and RI were also markedly higher in malignant nodules（P＜0.05）.ConclusionDifferential diagnosis for nodules that less than 2cm was mainly based on two dimensional imaging characteristics，distribution features of blood flow were of helpful to differentiate the nodules.

breast neoplasms；ultrasonography，doppler，color；diagnosis，differential

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.33.014

A

1671－8348（2012）33－3496－02

△ 通讯作者，Tel：（023）68757581；E－mail：duwh316＠163.com。

2012－03－09

2012－07－19）