腹部手术后胃瘫综合征危险因素分析

郭永忠

(浙江诸暨市人民医院 311800)

术后胃瘫综合征是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是腹部大手术后常见的近期并发症之一。胃瘫综合征患者胃排空功能的恢复需要时间较长，常导致原发病病期延长，影响患者生存质量。本文对腹部手术后胃瘫综合征的危险因素进行了归纳分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2007年1月至2010年12月我院腹部手术患者880例。其中男430例，女450例；年龄15～82岁，平均(52.7±17.8)岁。原发病为贲门癌、胃间质瘤、胆管结石、胃癌根治术后、胃穿孔修补术后、结肠癌根治术后、急性粘连性肠梗阻等。

1.2 胃瘫综合征诊断标准 ①腹部手术后胃肠减压去除后，进食出现腹胀、反酸、恶心，呕吐大量胃内容物需要再次胃肠减压；②术后留置胃管超过l0d，且每日引流量大于600ml，夹闭胃管后出现腹胀、恶心、呃逆等；③经影像学或胃镜检查排除机械性梗阻；④未应用影响平滑肌收缩的药物；⑤无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

1.3 方法

1.3.1 分组方法 回顾性分析880例患者的病历资料，根据胃瘫综合征诊断标准结合病史记录中的相关情况进行诊断，发生胃瘫综合征作为观察组，按照1∶1比例选择未合并胃瘫综合征的患者作为对照组。

1.3.2 分析方法 参考相关文献[1-2]兼顾临床情况和作者的经验进行归纳总结，整理成13项影响因素进行分析。影响因素包括性别、年龄、文化程度、原发疾病性质(良性/恶性)、体重指数、基础疾病(营养不良、低蛋白血症、糖尿病等)、术前出现幽门梗阻、心理焦虑、手术时间、术中出血量、术后开始肠内营养时间、术后应用镇痛泵、术后腹腔感染等。

1.3.3 统计学处理 Excel数据库录入数据，SPSS13.0统计软件包处理，单因素分析方法包括计数资料χ2检验，计量资料两独立样本t的检验，多因素分析进行Logistic回归分析，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 胃瘫综合征发病危险因素单因素分析 880例患者发生胃瘫综合征50例(5.7%)。胃瘫综合征危险因素单因素分析详见表1。

表1 胃瘫综合征发病危险因素单因素分析

由表1可见，年龄、体重指数、术中出血量观察组均大于对照组，手术时间长于对照组，基础疾病、术前幽门梗阻、心理焦虑、术后应用镇痛泵与术后腹腔感染的发生率均高于对照组；上述9项指标差异均有统计学意义；性别比例、文化程度、原发疾病性质与术后肠内营养时间，两组水平接近，这4项指标差异无统计学意义。

2.2 胃瘫综合征发病危险因素多因素分析 以胃瘫综合征为应变量，其他统计量作为自变量赋值后进行非条件多因素分析。术前无幽门梗阻=0，有=1；手术时间＜3h=0，≥3h=1；无心理焦虑=0，有=1；无基础疾病=0，存在=1；年龄≥60岁=1，＜60岁=0；体重指数≥24kg/m2=1，＜24kg/m2=0；术中出血量≥400ml=1，＜400ml=0；术后应用镇痛泵=1，无=0；术后腹腔感染=1，无=0。胃瘫综合征发病危险因素多因素分析见表2。

由表2可见，术前幽门梗阻、手术时间≥3h、心理焦虑与存在基础疾病这四项指标是胃瘫综合征的密切危险因素，OR值均在2.6以上。年龄≥60岁、体重指数≥24kg/m2、术中出血量≥400ml、术后应用镇痛泵、术后腹腔感染这五项指标，P值均大于0.05，OR值在1以下，与胃瘫综合征的关系不大。

表2 胃瘫综合征发病危险因素多因素分析结果

3 讨论

胃瘫综合征是腹部外科术后的一个早期并发症，多见于上腹部手术，特别是胃、胰腺和门静脉高压症断流手术，发生率0.3%～10.0%[3]。目前研究认为，胃迷走神经损伤、腹部手术创伤、胃解剖结构及内环境的改变诱发正常神经激素对胃排空的调节是其发生机制，这是多因素共同作用的结果。本研究结果显示，单因素分析的9项因素与胃瘫综合征可能有关。我们通过Logistic回归分析排除变量之间的干扰因素，结果显示术前幽门梗阻、手术时间≥3h、心理焦虑、存在基础疾病这4项因素与胃瘫综合征的发生密切相关。

术前幽门梗阻的存在是导致胃瘫综合征发生的最危险因素[4]，本文其OR值最高。患者合并幽门梗阻时由于梗阻近端的胃扩张，导致胃张力降低，甚至引起胃蠕动疲劳；黏膜水肿可引起吻合口组织不对称，功能不协调；梗阻存在常引起营养不良，易加重吻合口水肿。因此，应手术前通过禁食、胃肠减压，避免胃过度紧张；应用高渗盐水、硫酸镁胃管注入以减轻胃黏膜水肿；纠正低蛋白血症，术后供给适量血浆、白蛋白等。

本组结果显示，手术时间≥3h发生胃瘫综合征是手术时间＜3h的3.45倍(OR=3.45)。手术时间长，腹腔温、湿度变化大，局部组织严重粘连、出血后的组织水肿、解剖关系不清以及异物反应增加均致残胃及Oddi括约肌发生炎症、水肿，有碍术后残胃功能的恢复。另外，麻醉时间的延长及麻醉药物的直接抑制作用，增加胃瘫综合征的发生几率[5]。因此，对可能使手术时间延长的因素，要充分完善术前准备；术中树立微创理念，保证操作规范、动作精细，尽可能减少组织损伤，缩短手术操作时间。手术操作避免过多的胃刺激，注意对残胃组织的保护，谨防残胃迷走神经损伤，胃肠吻合口缝线针距适当，不宜过密，以免影响组织血运。

患者对手术及预后顾虑重重，精神处于高度紧张状态，或者术后精神受到外来刺激，其心理焦虑不良情绪可通过大脑皮质扩散到边缘系统，影响自主神经系统，直接导致胃肠功能失调，分泌出过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃血管收缩、排空障碍[5]。我们通过让患者了解疾病的治疗、预后及康复的过程，从而对疾病有充分的认识，产生积极的心态，从超负荷的心理压力造成的严重失衡状态中恢复平衡，由此带来情绪和行为的改变，减轻负性情绪对疾病的影响。

基础疾病因素也是关系到术后是否发生胃肠功能障碍的重要因素，本文基础疾病因素的OR=2.67。营养不良、低蛋白血症、全身免疫力低下等情况，均可引起术后吻合口漏、水肿，甚至输出袢狭窄，而致胃内容物积滞。糖尿病可导致支配内脏的神经及自主神经病变，导致胃张力减弱，排空延迟，高血糖对胃动力有明显的抑制作用，并与其升高的程度呈正相关[6]。手术前要认真评估患者的营养状况，尽可能纠正存在的营养不良及电解质紊乱，积极治疗伴发的糖尿病等内科疾病。

[1] 闫保功.术后胃瘫综合征的危险因素分析[J].中国现代药物应用，2009，3(3):35.

[2] 宋瑞，陈学谦，姜占武.手术后胃瘫综合诊治进展[J].中国现代普通外科进展，2009，12(6):511-513.

[3] 张群，于健春.胃手术后胃瘫危险因素的临床分析[J].中华普通外科杂志，2005，20(11):741-742.

[4] 郑祖祥.腹部术后胃瘫综合征26例治疗体会[J].中国现代医生，2009，47(24):77.

[5] 秦荣，刘瑞军，崔科英，等.早期不当进食对胃术后胃瘫综合征发生的影响[J].西南国防医药，2009，19(6):602-604.

[6] 鞠万东，赵杨.胃大部切除术后胃轻瘫的诊断与治疗[J].中国现代医生，2008，46(14):44-45.