剖宫产术中出血的相关因素分析

胡雪利

(浙江慈溪市人民医院 315300)

剖宫产是妇产科最常见手术之一，而在术中发生出血，则可能会影响到顺利分娩，甚至会造成产妇休克、胎儿窒息等，严重威胁母子生命安全和新生儿日后生活质量。了解出血的高危因素，为术中护理工作提供针对性较强的指导，可以降低出血发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2008年12月至2011年2月本院妇产科剖宫产产妇200例作为研究对象。年龄20～39岁，平均29岁。孕周37～41周，平均40.3周。将发生术中严重出血（500～3800ml）的100例产妇作为观察组，另100例未发生严重出血（<500ml）的产妇作为对照组。1.2 方法 统计所有产妇常见出血因素，大致包括以下几类：胎盘因素，包括胎盘早剥、胎盘粘连、胎盘前置、巨大儿；产妇因素，包括年龄>35岁、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、严重营养不良、体重指数>28kg/m2、孕胎数(双胎)；分娩因素，包括宫缩乏力、子宫切口方式、切口撕裂。统计上述因素在两组中所占构成比差异是否有统计学意义，差异有统计学意义的因素为可能的高危因素。

1.3 数据处理 相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表1）

表1 两组术中出血的常见因素比较 [例（%）]

由表1可见，胎盘粘连、巨大儿、年龄>35岁、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、严重营养不良、宫缩乏力和切口撕裂所占百分比组间比较差异有统计学意义。

3 讨论

导致剖宫产产妇术中发生出血的因素很多，由于各种因素可以单独或组合存在，给临床预测性采取措施带来困难。这些高危因素，是与出血最相关的因素[1]。从我们的临床统计来看，在常见出血因素中，胎盘粘连、巨大儿、年龄>35岁、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、严重营养不良、宫缩乏力和切口撕裂产妇，发生术中出血的比例要更大，且差异有统计学意义。提示我们要对这些因素进行重点关注。

从我们的临床体会来看，部分因素可以通过一定的方式给予提前预测。如胎盘因素，可以在孕期通过B超、CT等手段提前预知胎盘情况，对胎盘异常者，提前给予纠正;不能纠正者，也可以在分娩前给予预防性处理[2]。临床医护人员可以通过临床观察、查阅病历和口头交谈等形式了解产妇个人身体状况及年龄，对于体质虚弱、合并妊娠相关疾病以及年龄>35岁的，一定要给予重点关注。

对于有出血可能的产妇，要提前准备好抢救器材，分娩过程中密切关注产妇血压、呼吸、脉搏等指标以及出血量、瞳孔等的变化情况[3]。一旦发生出血，除积极采取止血措施外，还要注意观察产妇有无休克征兆，提前采取措施。值得注意的是，出血常见因素可能导致出血，也可能不导致出血[4]。因此，临床工作中一定要根据实际情况综合分析，在关注常见因素的前提下，结合产妇的具体情况，给予有针对性的预防处理，尽量减少术中出血发生率。

[1] 应豪，段涛.B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2):102-104.

[2] 吴永艳.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].山东医药,2009,49(27):89-90.

[3] 夏律贞.缩宫素早期干预减少剖宫产术中出血的临床观察[J].河北医学,2010,16(8):980-981.

[4] 陈敬华.剖宫产术中出血73例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(9):85-86.