慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症两种治疗对比分析

史 佳

(浙江湖州市第三人民医院 313000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常因反复发作，逐渐加重，对治疗丧失信心，表现出抑郁、焦虑。许多证据表明，COPD合并抑郁症高于正常人群，抑郁症能加重和扩大COPD患者的各种躯体症状和临床表现，影响患者病情缓解和疗效。我们于2008-2010年对100例COPD合并中重度抑郁症患者，分别给予COPD常规治疗和联合抗抑郁治疗，现将其疗效对比分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 100例中男65例，女35例；年龄55～80岁，平均61岁。分为单纯治疗组和联合治疗组各50例。单纯治疗组采用止咳、平喘、吸氧等常规治疗;联合治疗组在COPD常规治疗基础上同时给予抗抑郁治疗。疗程均为6个月。

1.2 评价方法 对两组患者治疗前后的临床症状进行评分。按咳嗽、咳痰、喘息症状严重程度记录：间断咳嗽，痰少，喘息不明显，记1分；咳嗽、咳痰、喘息均明显，记3分；介于二者之间记2分。肺功能测定采用COSMED肺功能仪，检测1秒用力呼气容积量占预计值百分比(FEV1/预计值)、FEV1/FVC(用力肺活量)。圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)调查，从呼吸症状、活动能力、疾病影响、SGRQ总分四个方面评估。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

100例患者中，有4例未完成治疗，两组分别有2例，均剔除。

2.1 两组治疗前后临床症状评分比较(表1)

表1 两组治疗前后临床症状评分比较 (分，x- ±s)

由表1可见，两组治疗前临床症状评分水平接近，差异无统计学意义；治疗后两组均较治疗前有明显下降，但联合组明显低于单纯治疗组，差异有高度统计学意义。

2.2 两组治疗前后肺功能比较(表2)

表2 两组治疗前后肺功能比较 (%，x- ±s)

由表2可见，上述两项指标两组无论是治疗前还是治疗后比较，差别均不大，差异无统计学意义。

2.3 两组治疗前后SGRQ调查评分(表3)

由表3可见，上述指标除治疗后SGRQ总分单纯治疗组高于联合治疗组，且差异有统计学意义外；余各项无论治疗前还是治疗后两组差别均不大，差异无统计学意义。

3 讨论

COPD是以气流阻塞为特征，长期咳嗽、咳痰、气喘为主要临床症状的一组慢性气道炎症性疾病，随着社会老龄化程度的增加，COPD已列为全球死亡原因的第四位[1]。由于疾病基础病变的不可逆性，以及长期疾病困扰、呼吸功能不全、肺功能减退、体质下降和营养不良等因素的影响，导致患者社会活动受限，情绪低落，无望、无欲、自责、消极等心理障碍。随着病情的反复发作，患者除了承受疾病带来的生理上的痛苦以外，还会产生心理上的不良影响，出现不同程度的抑郁症状。

表3 两组治疗前后圣乔治呼吸疾病问卷调查评分比较 (分，x- ±s)

抑郁症在COPD患者中相当常见，Schane等进行了一次纳入18 588例的断面研究[2]，发现40%的COPD患者存在抑郁症状，抑郁症发生率显著高于冠心病、卒中、糖尿病、肿瘤等慢性疾病。COPD患者合并抑郁症的发生率国内29.5%～67.3%[3]。国外研究显示，COPD患者中抑郁症状的患病率平均达50%[4]。最新研究[5]表明，抑郁的发展使COPD患者增加风险，抑郁症可作为COPD患者病死率的预测因素之一。

我们通过对COPD合并中重度抑郁症的患者是否加用抗抑郁治疗，比较两者的疗效。结果表明，虽然两组肺功能改善无差异，但加用抑郁治疗后患者临床症状与SGRQ总分均好于未加用抑郁治疗者。

[1] 中华医学会呼吸病学分会COPD学组.COPD诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

[2]Schane RE，Woodruff PG，Dinno A，et al.Prevalence and risk factors for depressive symptoms in persons with chronic obstractive pulmonary disease[J].J Gen Intern Med，2008，23(11):1757-1762.

[3] 高德义.COPD患者抑郁情绪对肺功能和生活质量影响[J].中国临床康复，2004，8(24):4974-4975.

[4]Mikkelsen RL，Middelboet，Pisinger C，et al.Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Mord J Psychiatry，2004，58(1):65-70.

[5] 张静.抑郁症状可作为COPD患者病死率的预测因素之一[J].中华医学信息导报，2008，23(24):11.