在静脉吸毒者中开展降低危害干预项目的效果分析

蒙东华 农幼丰 向绍密

·卫生论坛·

在静脉吸毒者中开展降低危害干预项目的效果分析

蒙东华 农幼丰 向绍密

目的 探索在静脉吸毒者中开展以针具交换和同伴教育为主的降低危害干预项目的有效模式。方法 在宁明县边境乡镇社区寻找并通过“滚雪球”的方式发展静脉吸毒者，在进行需求调查的基础上，对其开展针具交换、同伴教育、自愿咨询检测、安全套发放等降低危害的活动。并通过横断面调查了解静脉吸毒者行为的改变情况及干预的效果。结果 项目当地的静脉吸毒者HIV感染率有下降趋势，由基线调查的17.32%下降到13.1%;共针吸毒行为从47.0%下降到3.4%;最近一次性行为不使用安全套从71.4%下降到31.3%;静脉吸毒者艾滋病知识知晓率明显提高。结论 在静脉吸毒者中开展以针具交换和同伴教育为主的干预模式降低危害是可行的，效果是显著的。

静脉吸毒者;降低危害;干预模式

艾滋病的流行已成为严重的公共卫生问题和社会问题，严重阻碍了社会的发展。目前，中国艾滋病(AIDS)流行已进入快速增长期［1］，艾滋病预防控制势在必行，刻不容缓。艾滋病的流行通常是从静脉吸毒人员向性服务小姐再向嫖客最后转向一般人群，因而，静脉吸毒者在艾滋病传播中的特殊地位，决定了大力开展针对静脉吸毒者的艾滋病行为干预对于预防艾滋病的进一步扩散流行有着重要的现实意义。

宁明县位于桂西南，南与越南接壤，边境线长212公里。跨境吸毒、贩毒以及共针吸毒、以淫养毒现象比较严重，导致艾滋病在静脉吸毒人群、暗娼人群和嫖客中传播流行。宁明县首例HIV于1997年在静脉吸毒人员(IDU)中发现。2002年的艾滋病流行专题调查中，宁明县IDU的HIV感染率高达17.32%(53/306)。2002年10月，针对IDU开展的针具交换与同伴教育干预项目-中美艾滋病预防控制项目在宁明县开展实施，五年项目合作结束后，由全球基金项目替代实施至今。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为项目点18～55岁，半年内有注射吸毒行为的IDU。

1.2 调查内容与方法 调查包括问卷调查和血清学调查。问卷调查内容有吸毒者个人一般情况、共针行为、性行为、艾滋病基本知识、减少伤害认知等。血清学检测项目:HIV和HCV。在干预前和干预后分别进行基线调查和横断面调查。调查对象采用滚雪球抽样方法和同伴教育员介绍相结合的方式招募。问卷调查由受过培训的调查员采用一对一方式在安静保密环境下进行。

1.3 干预方法 主要通过同伴教育员对静脉吸毒同伴进行针具交换与同伴教育的干预模式。

1.3.1 同伴教育员招募与培训 招募那些在吸毒人群中有较强号召力、文化水平较高、活动能力较强、个人愿意和家人支持参与项目的静脉吸毒人员为同伴教育员。并对其进行艾滋病基本知识、项目工作方法、技巧与要求等内容的岗前培训，以保证项目的工作质量。

1.3.2 针具交换 同伴教育员、项目工作人员直接把免费的注射器发放给吸毒人员，或者同伴教育员把兑换券分发给吸毒同伴，然后吸毒同伴凭兑换券到指定的药店、诊所免费换取新注射器(1张兑换券可同时换取1支注射器、1个避孕套和1支注射用水);注射器的回收主要是通过吸毒同伴把旧注射器交给同伴教育员，同伴教育员再转交针具交换中心或者吸毒同伴把旧注射器交到指定药店、诊所注射器回收箱，药店人员再上交针具交换中心(回收注射器补助0.1元/支)。

1.3.3 同伴教育 同伴教育员面对面向吸毒同伴宣传艾滋病预防知识、安全注射原则、注射器清洁方法、血液传播性疾病预防、毒品过量互救等知识信息;给吸毒同伴发放宣传小册子、折页、安全套;公共场所张贴宣传画;同时干预并减少同伴高危行为。

1.3.4 同伴教育员例会 每周召开同伴教育员例会，发放新注射器、回收污染注射器;递交工作登记表格资料;交流经验;提出问题与建议;学习培训等。

1.4 统计学方法 建立调查数据库，运用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2 结果

主要以2002年6月项目实施前进行的基线调查与项目实施后2011年6月最近一次的横断面调查数据作比较。

2.1 针具发放与回收情况 项目实施以来，每年发放一次性注射器约17万支，注射器回收率达93%以上;安全套发放约8000只/年;年均覆盖IDU 650多人。

2.2 HIV感染率 经过近10年干预后，HIV在社区IDU中的流行率比较平稳。最近的横断面调查IDU中HIV的感染率(13.1%)较基线调查(17.32%)明显下降，静脉吸毒人群中艾滋病流行得到有效遏制。详见表1。

2.3 高危吸毒行为 基线调查与最近的横断面调查比较，社区IDU共用注射器吸毒的高危行为显著下降，由基线调查的47.0%下降到最近一次横断面调查的3.4%。比较结果均具有统计学意义。详见表2。

2.4 高危性行为 项目实施干预后，社区IDU的不安全性行为逐渐减少，与临时性伴发生性行为不使用安全套从基线调查的86.1%下降到最近一次横断面调查的31.3%。详见表3。

2.5 艾滋病知识知晓情况 IUD经过干预后，艾滋病基本知识知晓率有了显著提高，各问题知晓比较差异有统计学意义。详见表4。

表1 IDU的HIV和HCV感染率情况

表2 IDU共用注射器吸毒危险行为改变比较

表2 IDU不安全性行为改变比较

表4IDU艾滋病知识知晓率(%)比较

3 讨论

项目实施干预后，静脉吸毒者的共针吸毒和不安全性行为高危行为显著下降，差异具有统计学意义。静脉吸毒者中的HIV、HCV感染率有所下降，HIV在静脉吸毒者中的流行得到有效遏制，说明在静脉吸毒者中实施同伴教育与针具交换为主的干预模式是切实有效的。由于同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式［2］，因而更容易唤起同伴共鸣，使同伴理解和接受。同时针具交换是一种最符合成本-效益原则的HIV预防措施［3］，因而针具交换与同伴教育干预模式可操作性强，切合实际，经济效能，是项目能够长期坚持实施的重要前提。

调查显示，项目实施干预后，静脉吸毒者的“共针吸毒传播艾滋病”与“正确使用安全套可防艾滋病”知晓率较高，但半年内仍有3.4%IDU共针吸毒，最近一次商业性行为不使用安全套达31.3%，存在知识与行为分离现象，与襄樊市吸毒人员的调查结果报道一致［4］。提示我们应对吸毒者高危原因进行个案访谈分析，根据实际给予心理咨询指导等帮助，切实改变吸毒者高危行为。

项目调查对象采用滚雪球抽样方式招募，吸毒者HIV和HCV感染率下降的主要原因可能是一些感染HIV或HCV的IDU已经死亡。

免费的针具交换与药店、诊所的参与，增加了清洁注射器的可及性，也解决了IDU没钱买针具的问题，同时兑换劵的使用，便于携带更解决了IDU身上携带注射器怕警察抓的难题，从根本上促进IDU人群改变共用注射器的高危行为，有效阻断和控制了HIV、HCV等血液性传播传染病。

补助0.1元/支回收使用后注射器的激励机制，改变了污染注射器随处乱丢和随处可见的窘况，防止由于污染注射器引起的意外伤害，营造了社区居民理解项目支持参与项目的良好氛围。

以针具交换和同伴教育为主，安全套免费提供、兑换券使用、药店诊所参与、回收注射器激励机制为补的IDU综合干预模式切合实际、可操作性强、经济效能，特别是效果显著，在艾滋病预防控制中对静脉吸毒人群干预有示范性作用。

［1］ 国务院防治艾滋病工作委员会办公室．联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告，2007．

［2］ 沈松英，张周斌，林爱华.广州市吸毒人群预防艾滋病及减少伤害的同伴教育效果研究．中国医院统计，2008，15(1):3-6．

［3］ 世界银行.正视艾滋病:针对这一全球性流行病的公共政策重点．伦敦:牛津大学出版社，1997:1-10．

［4］ 邱兴庆，周斌，徐敏，陶艳兵，等.襄樊市吸毒人群艾滋病知识行为和血清学调查．中华疾病控制杂志，2009，13(4):493-495．

Analysis on Effect of a Project on Harm Reduction among Injecting Drug Users

MENG Dong-hua，NONG You-feng，XIANG Shao-mi.Ningming center for disease prevention and control，Guangxi 530028，China

ObjectiveTo explore an effect intervention pattern on harm reduction based on needle exchange and peer education among injecting drug users(IDUs).MethodsIDUs in rural community，Ningming county were found using a snowballing method.On the basis of demand survey，harrn reduction activities such as needle exchange，peer education，VCT and condom promotion were conducted.IDUs'behavior changes and intervention effects were understood though a cross-sectional survey.ResultsThere was a decrease tendency in HIV infection rate among IDUs，from the number of baseline surveys 17.32%down to 13.1%;the number of needle sharing behavior decreased from 47%to 3.4%and the number of recent sex without condom use decreased from 71.4%to 31.3%.Contrarily，the AIDS knowledge knowing rate increased significantly among IDUs.ConclusionIt is feasible to carry out harm reduction based on needle exchange and peer education among IDUs and the effect is evident．

IDUs;Harm reduction;Intervention pattern

530028广西壮族自治区宁明县疾病预防控制中心