综合干预对2型糖尿病糖脂代谢控制的研究

邱伟 李欣 崔向勇 暴青竹

综合干预对2型糖尿病糖脂代谢控制的研究

邱伟 李欣 崔向勇 暴青竹

近年来，我国糖尿病患病率急剧增高，已经从2002年的6.4%上升至2009年的9.7%，这意味着我国有近9240万的糖尿病患者［1］。长期的高血糖将会导致糖尿病大血管及微血管病变，严重影响生活质量。综合干预治疗包括低血糖指数(GI)膳食饮食指导、糖尿病健康教育、运动治疗和自我监测，是治疗2型糖尿病的基础，本研究应用综合干预治疗为试验组，单纯运动和常规饮食指导的糖尿病健康教育为对照组，

探讨其对改善2型糖尿病患者糖脂代谢的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月至2011年12月本院内分泌科门诊就诊的2型糖尿病患者195例，其中男101例，女94例，平均年龄(56.82±10.00)岁，体重指数(BMI)为(25.32± 3.38)kg/m2，无严重糖尿病血管并发症，均采用口服降糖药物降糖，未使用胰岛素。

1.2 方法

1.2.1 采用随即对照研究，根据就诊先后次序随机分为综合干预组和对照组，试验期为24周。对照组受试者仅接受包括运动和常规饮食指导的糖尿病健康教育。综合干预组受试者还接受低血糖指数(GI)膳食指导，每天食用由大豆，燕麦组成的低GI膳食替代对照组受试者约200kcal的早餐量，每周定期进行至少6次的自我血糖监测。

1.2.2 所有患者实验前后进行相关检测及调查，包括体格测量指标:身高、体重、腰围、臀围;糖脂代谢指标:甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白百分比、空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.3 统计学方法 使用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料用±s表示。各组实验前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 24周后对照组受试者98例中1例因突发疾病脱落，97例完成研究，综合干预组受试者97例中2例因外伤手术治疗及突发疾病脱落，2例外出探亲未坚持脱落，93例完成研究。对照组受试者与综合干预组受试者在年龄(56.91 ±10.35)对(56.73±9.71)岁、性别构成上无差异。摄入总热量上综合干预组受试者与对照组受试者实验前后无明显差异，膳食纤维实验后综合干预组较对照组明显增加。

3 讨论

低GI食物葡萄糖释放缓慢，使餐后血糖高峰值和胰岛素水平降低，外周组织对葡萄糖的摄取利用率增加，有利于血糖控制，减少胰岛素抵抗。临床研究显示低GI膳食有助于改善患者的胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗［2］。摄入低GI的食物由于葡萄糖的吸收速度减慢，将减少餐后肠道激素和胰岛素升高，糖类吸收延长，可持续抑制血液游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，同时达到降低血糖的效果［3］。研究表明，2型糖尿病发病危险与碳水化合物的摄入总量无关，而与摄入食物的GI值呈正相关。Salmeron等对42000例男性随访6年的前瞻性队列研究发现，食用高GI食物患者2性糖尿病的危险性比低GI食物者增加了37%［4］。膳食替代治疗已证实对2型糖尿病患者体重及血糖指标控制有效。Sun等在对2型糖尿病患者使用糖尿病专用膳食替代实验24周后，实验组的HbAIc、体重均有明显下降［5］。

本研究观察到，在使用24周的低GI膳食替代后，综合干预组FPG、2 hPG、HbAIc、TG、LDL-C水平均有明显下降，提示低GI膳食替代能够控制糖尿病患者的血糖，提高患者的胰岛素敏感性，降低血脂，减少内脏脂肪。肥胖是2型糖尿病的独立危险因素，研究证实在超重及肥胖患者中使用膳食替代能有效减轻体重［6］。本研究发现对照组，综合干预组的体重、BMI、腰围均较实验前下降，但综合干预组的腰臀比也较实验前明显下降，对照组则未观察到此变化，表明低GI膳食替代普通糖尿病膳食控制更有助于减轻体重，减少内脏脂肪堆积。而体重及内脏脂肪减少有助于降低周围组织胰岛素抵抗，提高患者的胰岛素敏感性。本次实验研究中，受试者均有很好的耐受性，无明显不适症状，表明膳食替代具有很好的依从性。

综上所述，以低GI膳食替代对2型糖尿病患者进行饮食干预，能够改善其血糖及胰岛素抵抗水平，控制体重，降低血脂，减少内脏脂肪，是防治糖尿病发生发展简便有效的方法，适合在社区和临床推广使用。

表1 综合干预治疗对糖尿病患者各项指标的影响

［1］ Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in china.N Eng J Med，2010，362:1090-1101．

［2］ WillettW，Manson J，Liu S.Glycemic index，glycemic load，and risk oftype 2 diabetes.Am J Clin Nutr，2002，76:274S-280S．

［3］ Brand-Miller J，Hayne S，Petocz P，et al.Low-glycemic index diets in the management of diabetes:a meta-analysis of randomized controlled trals.Diabetes Care，2003，26:2261-2267．

［4］ Salmeron J，Ascheron A，Rimm EB，et al.Dietary fiber，glycemic load，and risk of NIDDM in men.Diabetes Care，1997，20: 5452-5550．

［5］ Sun J，Wang Y，Chen X，et al.An integrated intervention program to control diabetes in overweight chinese women and men with type 2 diabetes.Asia Pac Clin Nutr，2008，17:514-524．

［6］ Yip I，Go VL，DeShieids S，et al.Liquid meal replacements and giycemic control in obese type 2 diabetes patients.Obes R es，2001，9:341S-347S．

453000河南省新乡市第一人民医院内分泌科

2.2 综合干预组受试者与对照组受试者的体重、BMI、腰围均较实验前下降，差异有统计学意义(P＜0.01)，但实验后组间比较差异无统计学意义。

2.3 实验前两组的FPG、2 hPG、HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDLC无统计学差异，24周后综合干预组FPG、2 hPG、HbAIc、TG、LDL-C水平较基线下降，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，TC、HDL-C水平与基线比较，改变无统计学意义。对照组24周后FPG、2 hPG、HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平与基线比较，差异均无统计学意义。FPG组间比较差异也有统计学意义(P＜0.01)。