肌钙蛋白、心肌酶谱联合脑钠肽对急性心梗患者的诊断价值

王玲

肌钙蛋白、心肌酶谱联合脑钠肽对急性心梗患者的诊断价值

王玲

目的研究肌钙蛋白(cTnI，cTnT)、心肌酶谱联合脑钠肽对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的诊断价值。方法住院的AMI患者104例，正常对照组来自我院体检科60例。研究两组之间的肌钙蛋白、心肌酶谱联合脑钠肽指标的应用价值。结果AMⅠ组治疗前和对照组之间的心肌酶指标包括谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)，心梗指标包括肌红蛋白Mb、cTnI、cTnT，以及新指标脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)在两组之间的差异明显(P ＜0．05)。BNP、BNP/AST、BNP/CKMB、BNP/cTnT 以及 BNP/cTnI的曲线下面积均大于 0．90，对治疗前急性心梗的诊断价值较高。指标的诊断价值排序为:BNP/cTnT＞BNP/cTnI＞BNP/CKMB＞BNP/AST＞BNP。结论BNP、BNP/AST、BNP/CKMB、BNP/cTnT以及BNP/cTnI的对急性心梗的诊断价值较高。

肌钙蛋白;心肌酶谱;脑钠肽;急性心梗

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病，其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等［1，2］。肌钙蛋白、心肌酶谱、BNP均为AMI患者的临床诊断指标，我们对其联合指标的应用价值进行了研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年3月至2011年3月在我院住院的 AMI患者104 例，男∶女 =80∶24，年龄(57．13 ±12．73)岁，符合WHO关于AMI的诊断标准［3］。梗死部位:下壁14例，前间壁21例，广泛前壁23例，下壁+右室25例，下壁+正后壁18例，高侧壁3例。研究对象排除死亡的病例。正常对照组选取我院体检科60例，男∶女=46∶14，年龄(57．13±12．73)岁。104例AMI患者和60例正常对照来看，两者的性别、年龄差别没有统计学意义，具有可比性(P＞0．05)。

1.2 标本采集［4，5］入选患者在发病后即刻抽取肘静脉血2 ml，对照组早8:00～10:00采血。除外Myo以及肌钙蛋白是放在EDTA抗凝的管子里外，其余的检测指标加入放有促凝胶的黄头试管内，3000rpm分离血清，-70℃冻存待检。

2 研究结果

2.1 研究对象的一般情况见表1。AMⅠ组治疗前和对照组之间的心肌酶指标包括AST、CK、CKMB、LDH，心梗指标包括Mb、cTnI、cTnT，以及新指标BNP在两组之间的差异明显(P＜0．05)。AMⅠ组治疗后和对照组之间的心肌酶指标包括AST、CK、CKMB、LDH，心梗指标包括 Mb、cTnI、cTnT，以及新指标BNP在两组之间的差异没有统计学意义(P＞0．05)。

2.2 ROC曲线计算BNP及其联合指标的切点的诊断治疗前AMI的预测价值见表 2。①BNP、BNP/AST、BNP/CKMB、BNP/cTnT以及BNP/cTnI的曲线下面积均大于0．90，对治疗前AMI的诊断价值较高。指标的诊断价值排序为:BNP/cTnT＞BNP/cTnI＞BNP/CKMB＞BNP/AST＞BNP。②BNP/CK、BNP/LDH以及BNP/Mb的曲线下面积均小于0．90却大于0．80，对AMI的诊断价值中等。

表1 研究对象的一般情况(x ± s，n)

表2 各组之间TSGF和Tg的ROC曲线分析

3 讨论

AMI临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数升高，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变［7］。为了通过检验指标对AMI进行更好的诊断，我们对检验科AMI的相关指标的联合应用价值进行了研究。在鉴别AMI和正常对照中，AMⅠ组治疗前和对照组之间的肌钙蛋白、心肌酶、BNP在两组之间的差异明显(P ＜ 0．05)。BNP、BNP/AST、BNP/CKMB、BNP/cTnT以及BNP/cTnI的曲线下面积均大于0．90，对急性心梗的诊断价值较高。指标的诊断价值排序为:BNP/cTnT＞BNP/cTnI＞BNP/CKMB ＞BNP/AST＞BNP。BNP/CK、BNP/LDH以及BNP/Mb的曲线下面积均小于0．90却大于0．80，对急性心梗的诊断价值中等。

AST广泛分布于人体各组织、器官中，其中以心肌细胞含量最丰富，主要存在线粒体中，只有上述组织发生病变比如AMI时，才释放入血。CK、CKMB在临床诊断中有十分重要的意义，在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗死发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，目前认为在心肌梗死的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。LDH是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏含量较高。因此LDH并不特异。Mb增高:见于急性心肌梗死早期，1．5 h即可增高，但1～2 d内即恢复正常。cTn被认为是目前最好的确定标志物［8］。cTn复合物释放到血液中，4～6 h后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6～10 d。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度。BNP主要来源于心室，具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用，同ANP一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统［9］。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放［10］。由于上述指标均是AMI指标且有较高的相关性，因此，其联合指标也具有较高的诊断价值。我们的研究结果支持 BNP、BNP/AST、BNP/CKMB、BNP/cTnT以及BNP/cTnI的对急性心梗的进行诊断，诊断价值排序为:BNP/cTnT＞BNP/cTnI＞BNP/CKMB＞BNP/AST＞BNP。

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Diagnostic value of troponin，myocardial enzymes，brain natriuretic peptide to acute myocardial infarction patients

WANG Ling.Department of emergency，The People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450002，

China

ObjectiveTo study diagnostic value of the study troponin(cTnI，cTnT)，myocardial enzymes，brain natriuretic peptide to acute myocardial infarction．Methods104 cases of hospitalized patients with AMI and 60 cases of normal control group from the hospital physical examination department．Research the application value of troponin，myocardial enzymes，brain natriuretic peptide between the two groups．Results AMI group before treatment and control group were significant differences in aspartate aminotransferase，creatine kinase，creatine kinase MB，lactate dehydrogenase，myocardial infarction indicators include myoglobin Mb，cT-nI，cTnT，as well as new indicators of brain natriuretic peptide(P ＜0．05)．BNP，BNP/AST，BNP/CKMB，BNP/cTnT and BNP/cTnI area under the curve were greater than 0．90，the diagnosis was high before the treatment of acute myocardial infarction．The diagnostic value of sort of targets:BNP/cTnT＞ BNP/cTnI＞ BNP/CKMB＞ BNP/AST＞ BNP．ConclusionBNP，BNP/AST，BNP/CKMB，BNP/cTnT and BNP/cTnI have high value in the diagnosis of acute myocardial infarction．

Troponin;Myocardial enzymes;Brain natriuretic peptide;Acute myocardial infarction

450002郑州人民医院急诊内科

1.3 生化指标的检测［6］生化指标的检测由我院检验科使用OLYMPUS AU5400自动生化仪进行检测，每日进行定标和常规质量控制。心梗心衰荧光干式定量分析仪(广州万孚生物技术有限公司)进行cTnI、cTnT以及Myo的检测，检测前进行定标。血清BNP的水平用酶联免疫吸附试验使用酶联免疫(ElISA)检测，试剂盒购自美国MARKER INC公司，严格按试剂盒说明操作。

1.4 生化指标的参考范围 AST(0～40)U/L、CK(24～170)U/L、CKMB(0～25)U/L、LDH(135～225)U/L、Mb:(50～85)μg/L。

cTnT ＜0．1 μg/L 正常，＞0．2 μg/L 诊断临界值，＞0．5 μg/L可诊断AMI。

cTnI ＜0．2 μg/L 正常，＞1．5 μg/L 诊断临界值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11．0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较使用多个样本均数比较的方差分析方法(ANOVA)，组间两两比较才有SNK-q检验。计数资料的结果采用χ2检验。ROC曲线下面积分析法分析指标的诊断价值、切点、灵敏度和特异度。以P＜0．05为差异有统计学意义。