外固定架结合有限内固定在高能量pilon骨折中的应用

高虎方

外固定架结合有限内固定在高能量pilon骨折中的应用

高虎方

目的探讨外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的疗效及临床分析。方法

2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的86例高能量pilon骨折患者，随机将其分为对照组(切开复位钢板内固定治疗)和观察组(外固定架结合有限内固定治疗)，每组各43例，对两组复位情况、踝关节功能，以及并发症等，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组的解剖复位率、踝关节功能优良率均明显升高，并发症发生率明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义。结论外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

Pilon骨折;外固定支架;有限内固定;临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的86例高能量pilon骨折患者，随机将其分为对照组(切开复位钢板内固定治疗)和观察组(外固定架结合有限内固定治疗)，每组各43例。43例对照组患者中，男30例，女13例，年龄17.5～55.0岁;43例观察组患者中，男31例，女12例，年龄17.0～55.5岁。在年龄、性别，以及原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用传统的切开复位钢板内固定治疗，而观察组采用外固定架结合有限内固定治疗，在硬膜外麻醉状态下，彻底清创后，探查固定，使用拉力螺钉或者克氏针，对开放性骨折进行内固定，恢复小腿长度，复位和固定骨折断端。一般情况下，原伤口内进行内固定手术，整复骨折断端，最大限度地达到或者接近解剖复位的目的，如果骨折为粉碎性骨折，可使用加压螺钉进行有效固定。

1.3 观察指标 对两组复位情况、踝关节功能，以及并发症等，进行观察和比较。

1.3.1 复位标准［3］①解剖复位:内外踝没有成角移位、侧方移位，以及距离移位等情况，后踝向近侧移位小于2 mm，纵向分离与嵌插小于1 mm。②一般复位:内外踝没有成角移位、侧方移位，后踝向近侧移位2～5 mm，外踝向前后方移位2～5 mm，没有距骨移位。③复位差:存在距骨移位情况，后踝、外踝前后移位均大于5 mm。

1.3.2 踝关节功能评分标准［4］①优:步态正常，踝关节没有肿胀情况，活动自如，评分大于92分。②良:步态正常，踝关节存在轻微肿痛，活动度为正常的四分之三，评分为87～92分。③可:步态正常，踝关节在活动时疼痛，需要使用抗炎药物进行止痛，活动度为正常的二分之一，评分为65～86分。④差:存在静息痛、关节肿胀，活动度为正常的二分之一，评分低于65分。优良率=优+良。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较采用卡方检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复位情况比较 与对照组相比，观察组的解剖复位率明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组复位情况比较(例，%)

2.2 两组踝关节功能比较 与对照组相比，观察组踝关节功能的优良率明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

表2 两组踝关节功能比较(例，%)

2.3 两组并发症比较 与对照组比较，观察组并发症的发生率明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表3。

表3 两组并发症比较

3 讨论

螺钉和克氏针进行有效内固定时，很大程度上有利于关节面的解剖复位;有限内固定是在内部进行，所以，基本不需要进行骨膜的剥离，对于骨折断端的血供影响相对较小，有利于骨折的愈合;外固定架结合有限内固定治疗具有操作简单、安全可行等诸多优点，并且螺钉在相对牢固的骨质中安装;高能量pilon骨折患者多伴有软组织损伤、胫骨外露，以及创面污染等情况，一定程度上增加了治疗的难度，外固定架治疗便于清创及病情观察;外固定支架还对肌腱、韧带，以及软组织，具有复位功效，有利于骨折的复位［5］。

本研究中，与对照组相比，观察组的解剖复位率、踝关节功能优良率均明显升高，并发症发生率明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义。总而言之，外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

［1］ 朱均．外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用．中国高等医学教育，2010，9(11):131-132．

［2］ 曹汉岐．外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折．实用骨科杂志，2008，14(8):498-499．

［3］ 姚战锋.外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折．临床医学，2012，32(4):74-75．

［4］ 申建兴.外固定架结合有限内固定在高能量pilon骨折中的应用．中国社区医师，2011，13(6):79-79．

［5］ 杨拥民.外固定架结合有限内固定用于高能量pilon骨折中的效果观察．中外医疗，2012，8(3):82-82．

472200河南省卢氏县人民医院骨科

高能量Pilon骨折也称之为胫骨穹隆部骨折，由于胫骨远端1/3处作为负重关节面，所以，是高能量pilon骨折的好发部位，并且多数伴有不同程度的腓骨骨折［1］。对于高能量pilon骨折的复位相对比较困难，并且术后其并发症相对较多，所以，其临床治疗存在着不小的难度［2］。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的高能量pilon骨折患者，给予外固定架结合有限内固定治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。