四川省部分社区居民健康教育效果评估

杨义 景琳 王天贵 韩梅 李阳 杨练 张媚 张雪莉 丁富军

（1.成都中医药大学 成都 611137；2.四川省卫生厅 成都 610041)

2009年7月由卫生部、财政部和国家人口和计划生育委员会联合下发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）提出“通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素……使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小”。同时，提出城市基本公共卫生服务项目主要由社区卫生服务中心（站）免费为全体居民提供。

四川省从1998年开始发展城市社区卫生服务工，到2010年底已建成功能较为完善的社区卫生服务机构918个(中心387个，站531个)，覆盖城市居民2082.9万人。为了解我省社区卫生服务中心实施基本公共卫生服务项目的效果，促进我省基本公共卫生服务逐步均等化，推动9类国家基本公共卫生服务项目的落实，2010年12月我们对四川省7个地级市的居民进行了健康知识水平和健康行为形成情况调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用抽签法，在四川省内江、雅安、眉山、南充、广安、巴中、达州7个地级市内各抽取2家社区卫生服务中心，每家社区卫生服务中心又采用简单随机抽样法随机抽取32为居民，14家社区卫生服务中心共抽取448人为研究对象，由经过培训的卫生专职人员进行面对面问卷调查。去除不愿接受调查者，实际调查429人，参与率为95.8%。

1.2 方法

调查表采用《四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）》[川卫办发（2010）78号，简称“78号文件”]中 “社区居民健康知识知晓和健康行为形成情况调查表”。

健康知识知晓情况有10个问题，包括高血压、糖尿病的危险因素、常见症状、诊断、治疗以及艾滋病的传播途径、抗生素的正确使用、有利于健康的行为生活方式的判断，满分为15分。得分≥10.5分为“知晓”，＜10.5分为“不知晓”。

健康行为形成率包括6个指标，包括吸烟、饮酒、食盐摄入、烟熏制品摄入、体育锻炼和乐观心态的保持，满分为30分。得分≥18分为“健康行为形成”，＜18分为“健康行为未形成”。

1.3 统计学方法

利用Epidata3.1建立数据库，采用SPSS18.0分析数据，单因素分析包括对定性变量进行χ2检验、对定量变量进行t检验，将单因素分析P＜0.20的变量纳入Logistic回归分析，采取逐步向后的方法。

2 结果

2.1 一般人口学信息

调查对象中，男性占34.3%，女性占65.7%；文化程度中学、中专及以下者占87.9%；非当地户籍居民占55.7%；个体劳动者和无业人员分别占19.3%和17.7%(表1)；调查对象平均年龄为(46.8±15.1)岁（表1）。

2.2 健康知识知晓情况及其影响因素

居民健康知识问卷平均为9.3分；健康知识知晓174人，知晓率为40.6%；教师、公务员、军人、管理和销售人员的健康知识知晓率为73.7%，高于其他职业者（35.5%），差异有统计学意义（P＜0.01，表2）。知晓者平均年龄为（46.5±14.6）岁，不知晓者年龄为（47.0±15.4）岁，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

Logistic回归分析显示，居民健康知识知晓情况与居住地无关。控制其他因素，职业为教师、公务员、军人、企业管理人员和销售人员与其他职业者相比，健康知识知晓情况的优势比为3.36（95%CI=1.72～6.55)，文化程度为大专及以上与大专以下相比，健康知识知晓情况的优势比为4.05（95%CI=1.98～8.31)，由此表明职业为教师、公务员、军人、企业管理人员和销售人员者以及文化程度高者，健康知识知晓率高。

表1 调查对象一般人口学信息

表2 居民健康知识知晓情况n(%)

2.3 健康行为形成情况及其影响因素

居民健康行为平均得分为22.7分；具有健康行为者为392人，健康行为形成率为91.4%。女性的健康行为形成率为98.6%，男性健康行为形成率为77.6%，女性高于男性。32.7%的男性和1.1%的女性既吸烟又饮酒，28.6%的男性和90.1%的女性既不吸烟也不饮酒，男女比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

职业为教师、公务员、军人、企业管理人员和销售人员的健康行为形成率为90.3%，其他职业者为98.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 不同性别吸烟、饮酒情况比较n(%)

表4 影响居民健康行为形成的因素n(%)

Logistic回归分析显示：居民健康知识知晓情况与职业无关。控制其他因素，男性与女性相比，健康行为形成的优势比为0.04（95%CI=0.01～0.12)，健康知识知晓与不知晓者相比，健康行为形成的优势比为2.44（95%CI=1.09～5.49)，年龄每增加1岁，健康行为形成的优势比为1.03（95%CI=1.00～1.06)，也即女性、健康知识知晓者和年龄大者，更容易形成健康行为。

3 讨论

四川省7个地级市社区居民抽样调查显示，超过半数的居民健康知识不知晓。Logistic回归分析显示，职业较为稳定者、文化程度高的居民健康知识知晓率高。有文献报道：年龄越大、文化程度越高，居民健康知识水平越高[1]。而四川省部分地区农民的文化程度较低、而且年龄大者理解率也越低[2]。也有资料报道，居民健康教育前年龄和健康知识水平呈反比关系，健康教育后年龄和健康知识水平呈正比关系，文化程度与健康知识水平呈正比关系[3]。本研究的结果与上述研究类似。由于本次调查的对象职业稳定者和文化程度高者仅占总调查人数的13.3%和12.1%，导致居民健康知识知晓率不高，这与西部地区社会经济发展状况相对落后的现状有关。

虽然调查显示健康知识知晓率不高，但是大多数的居民形成了一定的健康行为，尤其是健康知识知晓者、女性和年龄大者。本研究中的女性尽管身处中国西部，但是健康行为形成率和上海女性类似[1]，且高于男性。因为绝大多数的女性既不抽烟也不饮酒，女性以家庭健康为重，更容易接受健康教育和主动参与健康体检[2]，所以健康行为行为形成率相对比男性更高。中老年人对健康的关注度高于青年人，随着年龄的增长，会主动改变不良的行为生活方式，本研究中研究对象平均年龄为46.9岁，以中老年为主，尽管健康知识知晓率不高，但已经形成了健康行为。

健康知识水平的提高，取决于卓有成效的健康教育。健康教育效果的最终评估，应以健康行为形成为标准。依据78号文件要求，各社区卫生服务机构在社区诊断的基础上，针对居民主要健康问题及危险因素制订社区健康教育与健康促进计划，开展了一系列健康教育活动，包括发放健康教育资料、播放影像资料、更换健康教育宣传栏、进行健康知识讲座和主题日宣传[4]。本研究显示在文化水平不高的情况下，社区居民仍然能够保持健康行为，有主动保持健康的意愿，说明社区卫生服务，尤其是健康教育已经取得一定成效。依据本调查结果，在今后健康教育中，应针对社区居民文化程度不高、职业不稳定等特点，采取多种形式开展健康教育活动，如以相声、小品、戏剧等群众喜闻乐见的形式，教育的地点不拘泥于社区卫生服务机构内，应深入居民小区、甚至菜市场、广场等人群密集、覆盖范围广的区域，教育的内容应通俗易通，避免专业术语等生涩词汇，教会群众“如何保持健康”，即形成健康行为。

通过对已经开展社区卫生服务地区居民调查发现：居民健康知识知晓率还有较大提升空间，健康知识的提高有助于健康行为的形成。由于健康知识知晓率较低，导致健康行为不易巩固，职业不稳定者和文化程度低者患慢性非传染性疾病（如高血压、糖尿病）的风险也会增高，因此这类人群是我省基本公共卫生服务逐步均等化过程中的重点服务对象，对其做好健康教育是社区卫生服务机构要常抓不懈的重要工作。

[1] 徐立新，王良锋，龚菊花，等.上海市嘉定区城乡居民健康知识和健康行为流行病学调查［J］.中国初级卫生保健，2010，24(9)：46-48.

[2] 唐娴，廖菁，郑勇，等.四川省双流县农村居民健康体检知信行及影响因素调查［J］.实用医院临床杂志，2010，7(6)：46-48.

[3] 陈晨钟，李智岳，辛堪羊，等.衢江区居民健康知识知晓率及干预效果评价［J］.浙江预防医学，2010，22(9)：77-79.

[4] 四川省卫生厅，四川省财政厅.关于印发《四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）》的通知［Z］.成都：四川省卫生厅办公室，2010：4-7.