计划性剖宫产临床路径应用效果的评价

李斗辉



计划性剖宫产临床路径应用效果的评价

李斗辉

（湖南省浏阳市妇幼保健院，浏阳 410300）

评价计划性剖宫产临床路径的应用效果。选取2010年2月至2011年3月入我院行剖宫产的产妇164例，将其随机分组为2组即实验组和对照组。实验组采用计划性剖宫产临床路径进行治疗，对照组采用常规剖宫产方式进行治疗。通过问卷调查，调查平均住院天数、平均住院费用、患者医疗服务满意情况、缓解患者心理压力情况。实验组产妇平均住院天数为（5.8±0.8）d，对照组产妇平均住院天数为（8.9±1.0）d，2组比较差异明显（＜0.05）；实验组产妇平均住院费用为（3283.7±121.8）元，对照组产妇平均住院费用为（4539.1±117.9）元，2组比较差异明显（＜0.05）；实验组产妇医疗服务满意率为97.6%，对照组产妇医疗服务满意率为84.1%，2组比较差异明显（＜0.05）；实验组产妇缓解心理压力率为92.7%，对照组产妇缓解心理压力率为76.8%，2组比较差异明显（＜0.05）。计划性剖宫产临床路径可降低平均住院天数和平均住院费用，提高医疗服务满意率和缓解患者心理压力，应用效果好，值得推广。

计划性剖宫产；临床路径；评价

剖宫产术是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术[1]。子宫下段剖宫产术是应用最为广泛的术式，随着近年来麻醉手段的改进及抗生素的应用，使其得以广泛应用。然而子宫下段剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫疤痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。临床路径（Clinical Pathway，CP）是一种新型的医疗质量管理方法，由于其具有规范医疗流程，降低医疗成本，缩短住院时间，很快得以在很多医院推广并为很多国家所采用[2-3]。本课题将计划性剖宫产临床路径应用于临床并评价其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2011年3月入我院行剖宫产的产妇164例，将其随机分为2组即实验组和对照组。实验组采用计划性剖宫产临床路径进行治疗，对照组采用常规剖宫产方式进行治疗。2组产妇在年龄、孕周、胎次、手术适应证、手术方式、麻醉方式等方面无统计学差异（＞0.05），具有可比性。

1.2 计划性剖宫产临床路径 ①进入路径标准：第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术；孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。②术前准备（术前评估）0～2d，所必须的检查项目：血、尿常规；凝血功能；感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；其他根据病情需要而定。③选择用药：按《抗菌药物临床应用指导原则》执行；抗菌药物选择第一代头孢类；预防性用药时间为断脐后使用。④手术日为入院第 2天。麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；手术方式：子宫下段剖宫产术；术中用药：缩宫素10～20μ，抗菌药物；输血：必要时输血；新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。⑤术后住院恢复≤7 天。必须复查的检查项目：血常规，尿常规；术后用药：抗菌药物，缩宫药物；预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72h内停止使用。⑥出院标准：一般状况良好，体温正常；血、尿常规基本正常；切口愈合良好；少量阴道出血。⑦有无变异及原因分析：孕妇原因延期手术；子宫复旧不良，并发阴道流血过多；并发产褥感染；切口延期愈合。

1.3 评价指标 通过问卷调查，调查平均住院天数、平均住院费用、患者医疗服务满意情况、缓解患者心理压力情况。

1.4 资料收集 由经培训的医务人员进行调查，使之了解研究的目的和意义，征其同意后由专人发放调查表，统一指导语，评定前明确量表填写方法和问题的含义，独立作出评定。当场发放问卷并收回，约20min完成，有效回收率100%。

2 结果

2.1 平均住院天数和平均住院费用 实验组产妇平均住院天数为（5.8±0.8）d，对照组产妇平均住院天数为（8.9±1.0）d，2组比较差异明显，有统计学意义（＜0.05）。实验组产妇平均住院费用为（3283.7±121.8）元，对照组产妇平均住院费用为（4539.1±117.9）元，2组比较差异明显，有统计学意义（＜0.05）。见表1。

表1 2组患者平均住院天数和平均住院费用的比较 （±s）

注：*表示实验组与对照组比较，两者差异明显，有统计学意义（＜0.05）

2.2 医疗服务满意情况和缓解患者心理压力情况 实验组产妇医疗服务满意率为97.6%，对照组产妇医疗服务满意率为84.1%，2组比较差异明显，有统计学意义（＜0.05）。实验组产妇缓解心理压力率为92.7%，对照组产妇缓解心理压力率为76.8%，2组比较差异明显，有统计学意义（＜0.05）。见表2。

表2 2组患者医疗服务满意情况和缓解心理压力情况的比较 [n(%)]

注：*表示实验组与对照组比较，两者差异明显，有统计学意义（＜0.05）

3 讨论

随着我国加入WTO和医疗改革的深入，医院面临着巨大的挑战，既要始终如一地提供高质量的服务，又要节省患者的开支。在解决这类矛盾的过程中，欧美及其他一些国家做了积极的探索，其中使用临床路径是重要的方法[4]。由于剖宫产术操作技术的日益进步和完善，麻醉技术的成熟应用和术后有效镇痛，使剖宫产率不断上升。然而，剖宫产所致危及母婴的报导屡见不鲜，其中重要的原因是缺乏标准化、规范化的诊疗流程。计划性剖宫产临床路径在一定程度上弥补了上述缺陷。

本研究结果显示，实验组产妇平均住院天数为（5.8±0.8）d，对照组产妇平均住院天数为（8.9±1.0）d，实验组少于对照组（＜0.05）；实验组产妇平均住院费用为（3283.7±121.8）元，对照组产妇平均住院费用为（4539.1±117.9）元，实验组少于对照组（＜0.05）；实验组产妇医疗服务满意率为97.6%，对照组产妇医疗服务满意率为84.1%，实验组高于对照组（＜0.05）；实验组产妇缓解心理压力率为92.7%，对照组产妇缓解心理压力率为76.8%，实验组高于对照组（＜0.05）。陈晓燕等[5]研究认为对计划性剖宫产，按临床路径实施诊疗、护理、健康教育指导，可减少平均住院日、降低住院费用，此研究结果与本研究一致。

综上所述，计划性剖宫产临床路径可降低平均住院天数和平均住院费用，提高医疗服务满意率和缓解患者心理压力率，应用效果好，值得推广。

[1] 姜玉英.子宫下段剖宫产术中特殊问题[J].中国社区医师(医学专业版), 2009,11(221):113.

[2] 齐德广,秦银河,李书章.临床路径在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理,2002,22(10):12-13.

[3] 鱼敏.关键路径法在美国医院中的应用[J].国外医学·医院管理分册,1996, 13(2):61-63.

[4] 陈锋,辛丽丽.医疗体制改革形势下实施临床路径的思考[J].中国医院管理,2003,23(5):29.

[5] 陈晓燕,达述春,张仕琼.临床路径应用于计划性剖宫产术的效果评价[J].现代医药卫生,25(15):2298-2299.

（本文校对：苏玲 收稿日期：2012-02-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.089

1672-2779（2012）-06-0134-02