自制与传统切口保护圈在腹腔镜肠癌手术的应用比较

单葵顺 曾卫红



自制与传统切口保护圈在腹腔镜肠癌手术的应用比较

单葵顺 曾卫红

（广东省中医院手术室，广州 510120）

介绍腹腔镜下肠癌切除术辅助小切口的保护方法，预防和减少肿瘤细胞医源性扩散和局部种植的机会。按手术的顺序，随机分成实验组和观察组，实验组使用自制切口保护圈，观察组使用普通塑料袋，观察比较拖出肿瘤时自制切口保护圈和普通塑料袋从小切口脱出的次数。自制切口保护圈的尿管圈有效抵住腹壁，当拖出肿瘤时，其脱出的次数比普通塑料袋明显减少，能更好地保护小切口免受肿瘤细胞污染。自制切口保护圈制作简单、取材容易、成本低、使用方便，在腹腔镜下肠癌切除术的无瘤技术方面起到重要作用，值得推广。

自制；传统；切口保护圈；应用；比较

随着一些多中心的回顾性研究肯定地评价了腹腔镜手术的肿瘤根治性[1]，使得腹腔镜肠癌手术在全国日趋成熟且大范围普及，成为肠癌外科手术的主流方式。但此种方式增加了标本取出时在切口种植肿瘤的风险，使得腹腔镜肠癌手术更应该严格实施无瘤技术，减少肠癌的复发率和降低转移率。无瘤技术指在肿瘤治疗过程中为减少或预防癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。在腹腔镜肠癌手术中小切口保护的传统方法是：使用两端开口的普通塑料袋或镜头套，隔离肿瘤标本与正常组织，避免造成正常组织的污染。然而，在使用过程中，普通塑料袋或镜头套非常容易随着肠管的拖拉而脱出，未能很好地保护切口，增加肿瘤在切口处种植的危险。从2010年10月开始，我院使用自制切口保护圈，保护圈脱出的次数比普通塑料袋明显减少，现介绍总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2011年10月，腹腔镜下肠癌切除术共272例，其中直肠癌78例，右半结肠癌75例，左半结肠癌28例，乙状结肠癌91例。

1.2 制作

1.2.1 材料 红色14#单腔尿管1根，敷洁公司的无菌镜头套1个，剪其一段长约15～20cm（视患者的腹壁厚度而定）。

1.2.2 制作方法

1.2.2.1 无菌状态，将无菌红色14#单腔尿管的前端剪去，取长15cm，从无菌镜头套剪出15㎝，把原有的白色布带拉走，将红色尿管从缺口沿着通道往里送至另一缺口处，把细端尿管插入粗的那端，形成一个圈，即可使用。

1.2.2.2 为了避免造成浪费，可将剪去前端的无菌镜头套交回台下护士，在干净未被污染的情况下把镜头套按要求剪断，备用；将红色14#单腔尿管的前端剪去，取长15㎝，备用；在无通道的镜头套其中一端的两侧分别剪开2㎝并向外反折,然后在低温封口机上压封出一条通道，如方法[1]做出切口保护圈，灭菌后再使用。

1.2.2.3 在没有低温封口机的情况下，将红色14#单腔尿管的前端剪去，取长15㎝，把尿管细的一端插进粗的那一端固定成一个圈，取一个无通道的镜头套，把尿管圈套在镜头套外面移至镜头套末端，打开镜头套并反折将尿管圈包裹在内，转动数圈以防尿管圈脱出，转动时注意用力要均匀，避免镜头套成角或不能完全包裹尿管圈，灭菌后使用。如图：

图1 自制切口保护圈的方法

图2 自制切口保护圈的成品

1.3 治疗使用方法 腹腔镜下肠癌切除术在完成镜下游离肠系膜血管、乙状结肠直肠系膜后，在肿瘤下缘2～5cm肌化肠管处用切割吻合器切断肠管，然后在腹壁开一小切口取出肠段，此时将自制切口保护圈放进腹腔，尿管圈那端先放，塞进腹腔后将保护圈往外拉，直至尿管圈抵住腹壁，再从圈内用卵圆钳将病变肠管往外拉，切口两旁铺上两条大血垫将拖出的肿瘤标本包裹，隔离肿瘤标本与正常组织，避免肿瘤标本直接接触无保护的腹壁小切口，减少切口局部种植的机率。

2 结果

表1 自制切口保护圈和普通塑料袋从小切口脱出比例 (n,%)

从表1中看出：当拖出标本时，观察组中普通塑料袋的脱出率为36%，实验组中自制切口保护圈的脱出率为7%，明显低于观察组。

3 讨论

与开腹肠癌手术相比，腹腔镜肠癌手术的必须步骤是将含肿瘤的标本从腹壁一小切口拖出，有报道显示标本取出口接触、挤压肿瘤（尤其是T3以上分期）可能导致癌细胞种植。在腹腔镜肠癌手术开展的初期，此问题没有受到人们的重视，造成2%～4%的切口癌细胞种植率，是开腹手术的3～4倍，且多发生在标本取出口。随着对标本取出口癌种植率的重视后，切口处癌种植发生率明显下降，可见标本取出口的保护和处理是防止切口癌种植有效的措施[2]。在行腹腔镜下肠癌切除术，取肿瘤标本时传统的方法在实际操作过程中，普通塑料袋经常会随着肠管被拖出，导致肿瘤标本与腹壁小切口直接接触，增加癌种植的机率。然而，腔镜组成员自制的简易切口保护圈能有效避免取出肿瘤时带出保护袋造成切口癌种植的问题，减少肿瘤细胞对腹壁小切口的污染。自制简易切口保护圈的尿管圈能抵住腹壁，阻止保护圈由于肿瘤标本的上下移动而脱出切口，能安全地把肿瘤标本与切口正常组织分隔开，减少肿瘤细胞对切口的污染或局部种植。自制切口保护圈是腹腔镜下肠癌切除术在术中遵循无瘤技术的改进方法。此保护圈在术中贯彻无瘤技术，既是根治肿瘤的有效措施，又是避免或减少局部复发的可靠手段[3]。通过术前、术中的培训，腔镜组成员均能掌握简易切口保护圈在腹腔镜下手术的制作方法和使用配合。此种方法不仅有效提高无瘤技术，而且取材简单、制作快捷、成本低、使用方便、脱出率低等特点，使得其在临床具有使用优势和普遍推广的价值。达到增加手术安全，降低治疗肠癌成本的目的。

[1] Ohgami M, Kumai K, Otani Y, et a1. Laparoscopic wedge resection of the stomach for early gastric cancer using a lesion—lifting method[J]. Dig Surg,1994,11(2):64-67.

[2] 李国新,余江.腹腔镜胃癌手术的无瘤技术[J].腹腔镜外科杂志,2010, l5(3):165.

[3] 叶平江,应晓江,沈毅.腹腔镜下直肠癌根治术无瘤技术效果观察[J].中国肛肠病杂志,2009,29(2):17.

（本文校对：韩世辉 收稿日期：2012-01-14）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.075

1672-2779（2012）-06-0115-02