超声对肩峰下撞击综合征32例病例的诊断分析

中国中医科学院望京医院（000）林新晓 陈思 蒋科卫 程桯 孙卫东 封一平

北京中医药大学（100029）石雷3△

90年代以来，超声作为一种无创、简便、低廉的检查手段，在肩峰下撞击综合征的诊断中的应用价值已越来越受到国内外学者的重视。笔者自2010年9月～2012年2月期间应用二维彩色多普勒显像诊断、随诊肩峰下撞击综合征32例，并进行分析总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院门诊和住院患者32例，男15例，女17例；最大年龄75岁，最小年龄48岁，平均58岁；优势肩29例，非优势肩3例；发病时间最长3年，最短7天。

1.2 检查方法 使用仪器：采用Phillips系列超声检查仪，凸阵、线阵和扇扫探头，探头场强＞10MHz。体位：多采用坐位，必要时采用卧位。扫查方法：患者坐于检查者对面。按照肩关节解剖关系[1]，顺序检查肱二头肌肌腱、肩胛下肌、冈下肌、小圆肌、冈上肌、滑液囊。同时检查肩峰及肱骨头表面。每例患者均同时检查对侧作对比。

2 结果

2.1 肩部超声评价 对每一患者常规进行双侧肩关节对比检查，观察腱袖有无撕裂，三角肌下滑囊、关节腔有无积液，滑膜有无增生，肱骨头表面是否光滑规则有无骨质增生和缺损改变，并同时观察二头肌长头腱及腱鞘有无异常改变[2]。结果发现，肩峰下撞击综合征的患者均全部或部分符合以上变化。

2.2 应用超声确诊的肩峰下撞击综合征患者与其MRI结果及手术证实情况对比总结，其中32例行MRI检查，30例相符，符合率93.75%；9例行手术治疗，7例与超声显示结果一致，符合率77.78%。具体超声检查结果见附表。

附表 32例肩关节超声检查结果

注：同一患者肩关节的不同处均有可能出现异常回声，故同一患者可出现多处超声诊断异常。

3 结论

肩峰下撞击综合征指肩峰下关节由于解剖结构或动力学原因造成肩外展、上举时肩峰下结构与喙肩穹之间反复摩擦而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。1998年我国的杨永明等[3]报道，高分辨力超声对肩周软组织损伤的定位和定性诊断具有很高的准确性，肌腱的各种病变在超声图像上能较清晰地反映出来。更重要的是此病患者肩部因主动活动受限不易移动，而超声仪可以移动，超声切面可以任意获取，而且可以通过诱发肩峰撞击测量肩峰下间隙宽度的改变。同时具有实时观察效果，因此，超声将成为肩峰下撞击综合征的特殊检查手段，为临床诊断与康复提供重要的依据。