冠心病患者的血浆BNP水平分析

北京市怀柔区第一医院（101400）汤克虎 张琪 高俊峰 莫华 任进平 吴玉国

冠心病是一类严重威胁人类健康的疾病，在我国其发病率也迅速增加。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是继心钠素后发现的一类在心血管疾病中起重要作用的钠肽家族成员[1][2][3][4]，由心室肌细胞分泌，欧洲心脏病协会2001年心衰指南中已将其作为实验室检测项目惟一指标。有文献报道，心肌缺血同样能够引起BNP浓度的变化[5]，本文通过分析不同类型冠心病患者血浆BNP浓度的变化探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年12月～2010年12月之间，在我院心内科病房住院的冠心病患者约60例，年龄45～76岁，其中急性心肌梗死组（AMI组）30例，不稳定型心绞痛组（UAP组）30例，诊断标准采用1979年ISFC/WHO诊断标准；对照组30例，为同期在本院体检健康者，年龄40～72岁，均排除急慢性性心衰病史、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、感染、自身免疫性疾病。

1.2 方法 四组患者均进行血浆BNP、CK-MB测定，所有患者于入院后第2天清晨空腹进行肘静脉采血，检测以上指标，BNP测定方法：荧光免疫法床旁检测仪（Triagr，Biosite）床旁定量测BNP浓度。仪器的准确性、敏感性、稳定性在检测前进行质控。BNP检测范围从1ng/mL到5000ng/mL。

附表 AMI组、UAP组、对照组血浆BNP及各项心梗指标比较（±s，n=30）

附表 AMI组、UAP组、对照组血浆BNP及各项心梗指标比较（±s，n=30）

注：与对照组比较，行t检验*P＜0.05；与UAP组比较，行t检验ΔP＜0.05

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1.3 统计处理 所有数据用x±s表示，用SPSS10.0版统计软件包进行数据分析，组内两两比较用t检验，P＜0.05具有统计学意义，相关分析可采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 急性心梗组血浆BNP水平及CK-MB结果与对照组比较均有升高，结果有统计学意义（P＜0.05）；冠心病患者中急性心梗组与不稳定型心绞痛组比较，以上各项指标均有显著性升高（P＜0.05），见附表。

2.2 冠心病患者血浆BNP水平与CK-MB水平进行相关性分析，结果表明，BNP与CK-MB之间有良好的正相关（P＜0.05)。

3 讨论

BNP是一种含32个氨基酸的多肽类心脏激素，1988年由日本学者首先在猪脑中发现，主要由心室肌细胞合成和分泌，具有利尿、利钠、扩血管等作用[6]。它的浓度和NYHA心脏功能分级之间有很好的对应关系。

近年来的许多研究发现，在心肌缺血坏死的时候，血浆BNP浓度也会升高[5]。冠心病患者的应激试验中观察到，BNP其上升的幅度与单光子发射计算机断层扫描评估的心肌缺血部位的大小成比例，并且冠心病患者心绞痛症状发作早期BNP血浆水平即已升高，从而推断缺血可能是BNP释放的重要启动因子[6]。

本研究观察并比较了不同类型冠心病人血浆BNP水平，结果证明，冠心病患者血浆BNP浓度明显升高并且BNP浓度在一定程度上能反应心肌缺血的严重程度。其具体机制可能与UAP患者由于冠脉斑块不稳定而发生破裂致血栓形成，使原有心肌缺血恶化，局部心肌收缩抑制，室壁局部张力明显增加，从而刺激大量BNP的分泌及释放有关，而AMI患者不但有心肌缺血，还有心肌细胞坏死，致心室功能障碍，心室重塑，这些因素可使BNP分泌进一步增加。但具体机制还有待进一步研究。

本研究结果还显示，血浆BNP水平与CK-MB之间有良好的正相关[7]，CK-MB作为诊断急性心肌梗死的金标准，已经被广泛用于早期诊断AMI，并可以估计心梗面积及评估预后[8]，BNP水平与CK-MB之间有良好的正相关，说明BNP不仅可以作为早期诊断心梗指标，还可预测心梗的严重程度及估计心梗的预后[9][10]。

综上所述，血浆BNP在冠心病发病机制中起重要作用，可能会成为冠心病诊断及估计心梗预后的标志物，对疾病的危险分层和预后判断具有重要的临床价值，值得在临床广泛推广使用[11][12][13]。