新展望：终结糖尿病并发症

糖尿病并发症的最可怕之处，在于它们具有极高的致残、致死率，看到这里，你可能会感到不安或恐慌，其实大可不必。糖尿病并发症虽然不是什么省油的灯，但是随着医学的发展，现在我们已经有很多的方法来战胜它们。

心血管并发症

现代医学强调：防病永远胜过治病。美国心脏病学会副会长、心脏病学家John Harold博士表示：“糖尿病人要想健康长寿，防患于未然无疑是最佳选择。加强对糖尿病人的心血管并发症预防，会让他们的结果好得多。”研究表明，糖尿病人只要严格控制血糖、血压以及胆固醇达标，并且不抽烟，就能够有效地从根本上杜绝冠心病和脑卒中的发生。

临床医生正在建立一套早期发现心血管并发症的方法，一旦心血管疾病被早期发现，及时地进行干预也能有效防止恶性心血管事件的发生。“我们现在已经掌握了一些新方法，能够检查出还未成型的动脉粥样硬化。” Harold博士介绍说。动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，是由胆固醇、脂肪以及某些细胞碎片沉积而成的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起，常导致血栓形成、相应器官的供血障碍等，是心、脑血管意外的重要发病因素。在动脉粥样硬化形成的早期就发现它，并进行医学干预，将会在很大程度上避免糖尿病心血管并发症的发生。

长期以来，心脏病发作后的心肌细胞恢复都是一个医学难题，而现在，干细胞技术有望解决这一难题。去年11月份发表于《柳叶刀》的一篇研究论文称，从心衰患者心脏组织中采集干细胞，在实验室环境中加以培育，然后再把它们注入到患者心脏中，可使患者心功能恢复约10%，这一研究成果相当令人瞩目。

关于糖尿病心血管并发症的治疗，另一大进展是在外科手术方面，研究的目标是使手术创伤尽可能地小。例如，现在进行心脏瓣膜置换术已经可以不用开胸手术，医生可通过腹股沟上的一个小切口将瓣膜放置到心脏中去。手术伤口尽可能的小和少，对于糖尿病人来说是非常有意义的，因为他们本身就容易发生术后感染。

糖尿病眼部并发症

众多研究都表明，控制血糖和血压即可保护糖尿病人，使其免于罹患糖尿病视网膜病变。长期未获良好控制的糖尿病，可导致视网膜病变，这种并发症早期可能不会引起患者警觉，但随着病程的进展，逐渐出现视网膜的增殖性病变、黄斑水肿，从而使视觉丧失。因此，美国糖尿病协会（ADA）建议糖尿病患者每年都要进行眼科检查，以防范这一并发症。

糖尿病患者为什么会出现视网膜的增殖性病变呢？这是由于高血糖对视网膜产生损害之后，视网膜本身的自我修复过度造成的。“糖尿病人的视网膜毛细血管会出现部分阻塞，机体自我修复功能启动，形成更多的新生血管。”眼科学博士Stephen Schwartz如此解释道。这一过程不加抑制，则会对视力造成伤害，主要的原因是这些新生血管比正常血管脆弱，很容易引起眼底出血，另一方面，黄斑部位的血管可能会有渗出，从而引起水肿，这些病变都会影响视力。

目前，公认的治疗糖尿病视网膜病变的方法叫做光凝固法，就是用激光烧灼眼底的血管，减少其出血或渗出的机会。光凝固法可使增殖性视网膜病变发生率从16%降低到6%，使黄斑水肿的发生率从20%降到8%，从而使患者失明的风险大为降低。学者们一方面在继续努力提高光凝固法的疗效，另一方面也在试图开发保护视功能的药物。

这些药物有个共同点，那就是它们都能够抑制人体内一种叫做“血管内皮生长因子”的蛋白质，从而抑制眼底血管的异常增生，这类药物可以统称为“血管内皮生长因子抑制剂”。目前的研究表明，它们可以预防糖尿病视网膜病变患者的视力丧失，但根据现有的资料来看，它们的疗效暂时还不如光凝固法那么稳定，学者们也正在致力于开发一些疗效更确切的药物。

类固醇激素药物注射曾被认为可用于治疗糖尿病眼病，但由于可能引起青光眼和白内障，美国食品与药品管理局（FDA）已对其叫停。此外，尚有可植入眼球的缓释药物型装置正在研发中。随着科学家对糖尿病眼部并发症认识的逐步深入，将会有更多的新型药物被研发出来以造福患者，其中会包括一些使用起来更为方便的口服药。

糖尿病肾病

糖尿病人若想保障肾脏功能正常，就必须严格控制血糖和血压达标，这和糖尿病视网膜病变的预防原则是一样的。糖尿病肾病的发病率很高，大约20%～40%的糖尿病人可能会患上此病，它是导致尿毒症的最主要因素。一旦发展为尿毒症，患者就需要进行肾移植或者终身透析治疗，这是非常棘手的。

美国糖尿病协会建议糖尿病人每年都要进行肾功能检查。假如发现肾脏有问题，则需要进行特殊的饮食和药物治疗。糖尿病肾病患者的饮食需注意：蛋白质少而精（优质低蛋白）、低盐、少脂肪（主要采用植物油）、戒烟、戒酒等等。常用的药物当中包括两类降压药——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）。据肾病专家William Keane博士介绍，这两种药都能延缓肾病进程，预防尿毒症的发生。

遗传学研究的进展也给人们带来了希望。Keane博士指出，基因遗传学方面的研究可能是今后糖尿病领域的新热点。他表示，目前的研究表明，人体某些基因能“预言”患者可能对哪些药物更敏感，基因还会告诉我们，哪些人更容易患糖尿病肾病。一旦这些研究成果运用于临床，那对于糖尿病并发症的预防和治疗将会起到革命性的意义。

在对抗糖尿病肾病的口服药方面，目前有两种新药被业界普遍看好（盐酸吡多胺和 bardoxolone methyl，后者暂无中文译名），它们都具有抗炎和抗氧化作用，被认为可用于对抗糖尿病肾病。这两种药物现在都处于III期临床试验阶段，相信不出意外的话，不久之后就将上报美国食品与药品管理局，获批准后即可上市。

糖尿病神经病变

糖尿病神经病变可影响到身体的各个部位，引起多种常见病症，如足部疼痛刺麻、胃或膀胱排空延迟等等。对于糖尿病神经病变引起的疼痛，现在治疗的方法有很多，包括抗抑郁药（度洛西汀等）、抗焦虑药（加巴喷丁）和抗癫痫药（普瑞巴林）等。不过，对于已经遭受损坏的神经，要想完全修复它们就不是那么容易了，正如东弗吉尼亚医学院教授Aaron Vinik所言：“这些药之所以能缓解神经疼痛，是因为它们影响了大脑对疼痛信号的反应，而不是修复了受损伤的神经。”

不过，研究者们正在积极寻求一些能对受损神经有修复作用的药物。Vinik教授表示：“有研究表明，一种叫托吡酯（商品名为妥泰）的抗癫痫药可使皮肤中的神经再生。”在2010年的一项研究中，托吡酯使2型糖尿病患者腿部和手臂的神经变得更长更粗。

此外，实验室研究表明，干细胞移植技术可使实验动物的神经组织再生。另外有些研究者认为，糖尿病神经病变的患者是由于体内缺乏某些神经生长因子，因此，他们提出新的治疗思路，那就是补充这些人体所缺失的神经生长因子。其中一种有代表性的神经生长因子恰好是对糖尿病眼病不利的，那就是血管内皮生长因子。这就让学者们感到很棘手，Vinik教授说：“由于任何一种针对糖尿病并发症的治疗方案，我们都要求它对于患者整体有益，而不是只针对某些器官组织有益而对另一些器官组织有害。血管内皮生长因子的情况确实让人头疼，但我相信随着我们对疾病认识的不断加深，这样的问题终会有解决的那一天。”

小贴士：

轻轻松松预防糖尿病足

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变、感染等因素，导致糖尿病患者足部或下肢组织破坏、溃疡，严重者截肢甚至死亡的一种病变。糖尿病足在世界范围内的防治现状不容乐观，以医疗水平较高的美国为例，大约3%的糖尿病人患有此病，50%非外伤性的截肢是由糖尿病足所致。

糖尿病足的预防除了控制血糖之外，很大程度上有赖于日常生活中的一些细节。每天注意以下生活细节，将会有效预防糖尿病足的发生：

>每天查看双脚是否有破损、水泡、溃疡等情况，对于自己观察不到的位置，必要时可以用镜子或请家人帮忙查看；

>每天用温度适宜的清水洗脚，并彻底地擦干；

>如果平时足底过于干燥，可以适当涂抹润滑剂（注意不要涂在脚趾间）；

>养成穿袜子的习惯；

>穿合脚、柔软舒适的鞋子；

>定期（如每周）修剪脚趾甲。正确的修剪方法是将趾甲剪平，然后用指甲刀上的挫将趾甲两边挫钝，以免脂甲两边的尖锐突起将脚部划伤；

>千万不要过度修剪趾甲两侧，因为这时趾甲和侧面的甲皱(也就是趾甲旁边的侧肉)会产生空隙，趾甲的母细胞侦测到这种讯息，下次趾甲会往侧边生长多一点，而形成嵌甲症，容易导致皮肤破损