护理干预在老年患者肠镜检查中的应用

莫琨琨

广西壮族自治区河池市第三人民医院，广西河池 547000

由于肠镜检查是一项侵入性操作，常引起患者出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应和心血管反应，如心率增快、血压升高等生理性应激改变，大多数患者难以接受，特别是老年患者更加不易耐受。为了减轻老年患者肠镜检查时的痛苦，提高镜检成功率，提高护理服务的满意度，我科2010年1月～2011年12月，对40例老年患者进行了护理干预，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年12月入我院行肠镜检查的老年患者共80例，随机将患者分为对照组和干预组各40例，干预组男26例，女14例，年龄60～85岁，平均72.5岁。对照组男27例，女13例，年龄62～80岁，平均71岁。两组患者均为小学以下文化或文盲，第一次行肠镜检查，均无高血压、冠心病、糖尿病及肺部感染等疾病。其中经反复便血30例，腹痛伴腹泻、便秘24例，下腹部疼痛26例。两组在年龄、性别、文化程度、病情、内科基础病等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组在肠镜检查前准备、用物、检查方式、操作人员均相同，但干预组在检查前4天内进行护理干预，对照组不进行任何护理干预。

1.2.1 肠镜检查相关知识的干预 首先让患者认识什么是肠镜检查，肠镜检查的目的、意义、必要性、检查步骤、肠道清洁准备、用药注意事项及配合，使患者从多个方面了解肠镜检查的相关知识。在干预过程中，护士要用肯定性的言语鼓励患者的正确行为，用指导、安慰、疏导的方式纠正患者不利检查的应对方式。通过护理干预，有效改变患者对检查的不正确认识和质疑态度，增加对检查的信心，顺利完成检查。

1.2.2 心理干预 检查前的护患沟通是护士与患者之间的信息交流过程[1]。对患者进行健康评估，收集患者各方面的资料，主动与患者沟通，询问患者对疾病和检查的看法，观察心理状态，鼓励患者陈述和倾诉，诚恳、耐心解答患者提出的问题和质疑，对患者紧张、焦虑、恐惧情绪要及时疏导、排解或消除，使患者相信护理人员在检查过程中，像亲人一样给予最贴心最优质的服务，要求家属做好检查前配合，检查时到位陪护，使患者增强顺利完成检查的信心。

1.2.3 行为干预 临床上常用的方法就是放松训练，放松训练可调整不良应激而导致的心理、生理功能紊乱[2]，是在有意识的控制下进行的，是进行心理调节的专门手段或方法[3]，检查前指导患者进行呼吸节律控制、深呼吸训练和沉思疗法，让患者通过控制呼吸和情绪来放松全身肌肉，减轻检查时的心理应激和机体功能紊乱状况，缓解紧张、焦虑、恐惧和心血管反应，轻松度过检查。

1.2.4 检查后干预 严密观察患者的生命体征、面色及表情，嘱咐患者如无腹痛、腹胀、便血等情况，2 h后可以进食流质饮食，避免剧烈活动。询问患者的感受及满意度。

1.3 评价标准

使用自行设计的调查表，详细记录以下内容：患者对肠镜全部相关知识的掌握程度；对镜检及护理的完全依从性；镜检的成功率；对护理服务的满意度等进行比较。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对肠镜相关知识的掌握程度比较

结果显示，干预组患者对肠镜相关知识的掌握程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对肠镜相关知识的掌握程度比较（例）

2.2 两组患者对检查护理的依从性比较

结果显示，干预组患者对检查护理的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对检查护理的依从性比较（例）

2.3 两组患者对护理满意度比较

结果显示，干预组患者对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理满意度比较（例）

2.4 护理干预结果

干预组40例患者均顺利完成检查，对照组36例完成检查，有4例因难以耐受肠镜检查的侵入性操作，无法配合检查而失败。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肠镜检查是消化内镜日常最常见的一项诊疗操作，其具有侵入性特点，大多数人难以接受，对其理解比较陌生，许多患者在检查过程中出现诸多不适，甚至产生并发症[4]。老年患者肠道肿瘤发生率高，肠道镜检查已经成为一个必要的诊断工具，也是一项最常见的诊疗操作。老年患者是一个特殊群体，在检查前存在多种心态，对检查环境、过程、顺序、方法、必要性的认知不足导致恐惧、紧张、心慌，然后通过交感——肾上腺髓质系统、下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统的活动增强影响到机体，出现一系列应激反应[5]。

检查前的护患沟通是护士与患者之间的信心交流过程[6]。护士首先要正确评估患者的健康状态，了解患者对健康知识和肠镜检查知识的需求。根据患者的文化程度、不同个体心理状态，用亲切的态度、自信的言语、通俗易懂地介绍检查的目的、必要性及配合的各种注意事项，使患者消除对检查的陌生感，缓解紧张、焦虑和恐惧心理，树立有利的应对方式，增加对检查成功的信心，提高检查成功率。由表1可以看出干预组对检查相关知识掌握程度高，检查的成功率就高，对照组有4例患者对检查相关知识欠缺，在检查中没有心理准备，出现严重的紧张、恐惧等应激反应，不能顺利完成检查。由表2可以看出，检查前的心理干预很重要，患者因为对疾病知识和检查相关知识缺乏了解，对检查的环境不熟悉，对检查过程、顺序、方法不清楚，很容易产生负面情绪和心理压力，影响患者检查时的依从性和成功率。护士通过根据患者的具体情况，进行一对一的心理辅导，使用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习等方法来环境患者的负面情绪[7]。使患者以积极的态度应对检查，检查过程中患者的依从性好，检查就顺利，成功率就高。

护理人员与患者缺乏交流是影响护理质量的原因之一，护理人员容易忽视与患者的交流，肠镜检查前护理人员对患者实施多方面的干预，主动向患者讲解有关肠镜检查的知识和问题，增加了护患之间交流的机会，有利于护患沟通，增强了护患之间的理解和信任，不仅有效减轻了患者的紧张和恐惧，也提高了患者对护理工作的满意度[8-9]。本研究结果提示，通过护理干预，护士能全面了解患者的心理需要，满足患者对肠镜检查相关知识的渴求；对有紧张、焦虑、恐惧心理的患者，因人施护，给予耐心疏导和鼓励，缓解负面心理，积极配合，主动接受检查；在行为上给予正确指导和训练，掌握要领，在检查中减轻应激反应；检查完毕后给予关心和安慰。总之，在老年患者肠镜检查中，只要做好细致，全面的护理干预，就能使患者轻松接受肠镜检查，依从检查及护理，提高检查的成功率高，明显提高护理服务满意度。

[1]黄萱，胡景民.论护患沟通技巧[J].护理学杂志，2005，20（17）：64-65.

[2]汪向东，王希林，马弘，等.生理卫生评定量表手册[M].北京：中国卫生杂志社，1994：124.

[3]马燕兰，秦力君，韩忠福，等.放松训练对腹部手术患者应激反应的影响[J].中华护理杂志，1996，31（7）：377-380.

[4]李悦虹，黄建美，陈惜逐，等.护理干预模式在老年患者结肠镜检查中的应用[J].海南医学，2010，21（19）：149-151.

[5]陈瑶，邓光辉，刘晓虹，等.手术患者心理干预模式及其效果研究[J].中华护理杂志，2006，41（4）：297-300.

[6]李萍，栾琰，金茜，等.内镜下高频电切结肠息肉患者应用丙泊酚的护理措施[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：168-169.

[7]王立昆.人性化护理在传染科的应用[J].中华医院感染学杂志，2010，20（4）：583.

[8]周向葵，成沛玉.心理干预对胃镜检查患者的影响[J].护理实践与研究，2009，6（22）：12-14.

[9]关静，金茜，栾琰，等.老年患者结肠镜检查术的护理体会[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：172-173.