剖宫产及硬膜外吗啡术后镇痛对产妇泌乳的影响

臧晓党

河北省廊坊市第四人民医院妇产科，河北廊坊 065700

产妇剖宫产后往往因为术后疼痛、焦虑以及镇痛药物的应用对乳汁分泌产生一定的抑制作用[1]。近年来，剖宫产率持续升高，术后疼痛严重影响产妇乳汁分泌。在临床工作中，笔者在孕妇剖宫产术后应用硬膜外吗啡镇痛，发现镇痛效果好，且对产妇泌乳影响较小，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2011年1月收治的足月初次分娩的孕妇80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。年龄 22～32 岁，平均（27.0±4.5）岁；孕周 38～42 周，平均（39.5±1.5）周；所有产妇均无严重的产科并发症，无内分泌疾病，乳房发育正常，平均体重为（64.0±6.5）kg。两组孕妇在孕周、年龄、体重等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

观察组产妇进入手术后常规心电图监测，测量血压、脉搏等数据，开放静脉通路，采取连续硬膜外麻醉。选择L1～2或者L2～3穿刺，硬膜外头端置管3.5 cm，局麻药物选择碳酸利多卡因，浓度为1.5%～1.8%，阻滞平面为T8以下，产妇保留硬膜外导管，手术结束后对其注入5～7 mL的0.25%的布比卡因+（1.5～2.0）mg的吗啡混合药物后拔管[2]。对照组剖宫产后产妇选择常规镇痛方法，术后8 h对产妇进行50～10 mg的哌替啶肌内注射，观察两组产妇术后泌乳情况以及手术前后的心率和动脉血压变化。

1.3 喂养方式

两组产妇在手术分娩后均对其采取新生儿早接触、早吸吮和母婴共室的方法，所有新生儿均选择纯母乳按需哺乳，观察产妇的泌乳情况，详细记录产妇每天的哺乳次数及胀奶情况；并询问产妇在对新生儿哺乳时是否会有下奶的感觉，及在婴儿吸吮后是否有满足感的表现。

1.4 泌乳判断标准

产妇在手法挤奶时没有乳汁的分泌则视为无；产妇在手法挤奶时有少量的乳汁分泌，但是不能满足新生儿的正常需要，此情况视为少量泌乳；产妇在手法挤奶时有乳汁分泌，并且能够满足新生儿的正常需要，此情况视为正常泌乳；产妇在手法挤奶时乳汁呈喷射状，能够满足母乳喂养的需求，此情况视为充足[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后心率、动脉压以及血氧饱和度的变化

观察组在手术前后的心率、动脉压以及血氧饱和度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），而对照组在术后24 h血压、心率的变化明显高于术前，差异有统计学意义（t24h心率 =10.91，t24h平均动脉压 =7.23，t48h平均动脉压 =4.16，P<0.05）；且对照组术后24 h、48 h的平均动脉压均高于观察组，，差异有统计学意义（t24h=6.83，t48h=3.94，P<0.05）。 见表1。

2.2 术后3 d泌乳情况和24 h哺乳次数比较

观察组术后24 h内开始泌乳的例数16例，对照组6例；观察组产后48 h泌乳20例，对照组26例；观察组产后72 h泌乳2例，对照组5例；观察组乳汁不足2例，对照组3例。两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），且观察组24 h哺乳次数要明显高于对照组（χ2=6.51，P<0.05），可见硬膜外吗啡镇痛有利于产妇的泌乳情况，并且提高喂养次数，促进喂养成功。

表1 两组产妇手术前后心率、动脉压以及血氧饱和度的变化比较（±s）

表1 两组产妇手术前后心率、动脉压以及血氧饱和度的变化比较（±s）

注：与术前比较，*P ＜0.05；与观察组比较，▲P ＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 心率（次/min）平均动脉压（mm Hg）血氧饱和度（%）观察组40对照组40术前术后24 h术后48 h术前术后24 h术后48 h 76.5±8.0 77.0±8.5 74.5±6.5 76.0±8.0 89.0±10.0*77.0±9.0 75.4±3.9 75.8±3.6 75.6±3.5 75.3±3.5 89.1±6.9*▲82.2±3.2*▲98.66±0.56 98.66±0.56 98.50±0.59 98.56±0.66 98.60±0.66 98.60±0.59

2.3 手术前后血清泌乳素变化

两组产妇在经过不同的镇痛方法后，其血清泌乳素较术前均有明显的增加，而观察组血清泌乳素变化较对照组表现更为明显，两组差异有高度统计学意义（P<0.01），具体数据详见表2。

表2 两组产妇手术前后血清泌乳素变化（±s，μg/L）

表2 两组产妇手术前后血清泌乳素变化（±s，μg/L）

组别 例数 术前 术后24 h 术后48 h观察组对照组40 40 t值 P值180.50±9.99 183.95±13.78 0.91>0.05 331.45±20.95 251.06±8.65 15.32＜0.01 971.57±82.95 275.93±42.95 121.28＜0.01

2.4 两组产妇不良反应发生情况

两组产妇在经过不同方法镇痛后，对照组出现恶心呕吐1例，观察组出现恶心呕吐2例，嗜睡头晕1例。

3 讨论

产妇的泌乳由催乳素和催产素共同作用，产妇剖宫产后所出现的疼痛、营养欠佳、焦虑以及镇痛药物的应用都会对产妇的乳汁分泌有所影响，而良好的睡眠、婴儿的吮吸刺激及产妇自身适当的运动则会促进乳汁的分泌[4-5]。本研究发现，对照组的产妇由于切口疼痛和宫缩痛加上新生儿的吸吮，引发了产妇的焦虑情绪，甚至出现心理障碍[6]，最终影响乳汁的分泌，而剖宫产硬膜外麻醉镇痛具有良好的镇痛效果，对产妇的情绪具有镇静的作用，促进催乳素的分泌，从而增加母乳喂养的成功率。

新生儿出生后10～30 min时是吸吮反射最强的时候，30 min后则逐渐减弱，到了第二天完全恢复正常[7]。剖宫产及硬膜外吗啡术后镇痛相较于单纯阵痛麻醉具有良好的镇痛镇静作用，因此施行剖宫产及硬膜外吗啡术后镇痛的产妇可以充分睡眠，能有效促进产妇产后精力与体力的恢复，从而满足新生儿在吸吮反射最强时间的吸乳需求，最终成功建立泌乳反射，提高泌乳量，有效促进了母乳喂养的成功率。

产妇剖宫产术后会有切口疼痛以及宫缩痛的表现，应用吗啡镇痛，主要原因其具有良好的稳定性，较传统的镇痛方法具有明显延长镇痛时间的优势，能有效降低产妇的交感神经兴奋性，保证产妇生命体征的稳定，减轻产妇的心理负面情绪，促进其泌乳功能及提高母乳喂养的成功率[8]。该方法在临床的应用中，虽然有极少数的产妇出现一些恶心呕吐的临床症状，但在总体上并不影响产妇的泌乳功能，在临床剖宫产手术的应用上具有安全可靠的特点。

[1]佘守章，索昆，刘继云，等.静脉或硬膜外吗啡PCA药效和血药浓度变化的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2009，12（15）：264-265.

[2]马雪，何维徽，吴成富，等.剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对催乳素及初乳的影响[J].中华麻醉学杂志，2008，18（8）：454-456.

[3]乔端冬，熊镇南，肖湘雅，等.吗啡硬膜外患者自控镇痛对剖宫产术后母乳喂养新生儿神经和适应能力的影响[J].中华麻醉学杂志，2008，24（9）：716-717.

[4]黎祖荣，赵江洪，枢丹，等.氟哌利多联合吗啡防治术后镇痛并发生恶心、呕吐[J].临床麻醉学杂志，2007，18（6）： 113-115.

[5]唐琴娟，蒋菊萍.产后康复仪治疗产妇泌乳不足的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（3）：79-80.

[6]张晓丽，杜冬萍，徐惠芳，等.静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评估[J].中华麻醉学杂志，2008，4（7）： 253-254.

[7]李李，刘建华，范红，等.剖宫产术后经静脉芬太尼自控镇痛对催乳素的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，20（3）： 95-96.

[8]彭栓妹.249例剖宫产原因分析与护理对策[J].护理学杂志，2009，17（8）：594-596.