浅谈医院检验科医源性感染的原因分析及预防控制

郭云

浅谈医院检验科医源性感染的原因分析及预防控制

郭云

医院检验科工作人员，尤其是门急诊工作人员要与患者、患者的血液、体液、分泌物、排泄物和组织直接接触，是医院感染发生的高危人群，因此检验科就成为医院感染重点监控的高危区域。检验科工作人员须加强自我防护，医疗废物的处理方式，应避免其成为交叉感染的源头。

1 感染危险因素主要有以下几种

1.1 缺乏预防感染的安全管理措施，个人防护意识差。主要表现为实验室标准操作程序、标本管理制度、消毒及清洁制度、实验室人员的出入制度、医疗废物的处理制度等缺乏具体规定［2］。对科室的清洁工及进修人员没有进行岗前培训。

工作人员对医院感染认识不足，预防医源性感染意识差。在操作中不严格执行操作程序和规范，操作时不戴手套、帽子及口罩、检测后标本随意处置、受污染的台面地面不及时消毒，致使检验工作人员感染乙肝、感染性腹泻等情况时有发生。特别是临检室，每天接触的患者多数有呼吸系统疾病、结核、肝炎等传染病，患者在检验窗口咳嗽、打喷嚏等都会引起空气污染，引起医务人员感染。工作人员穿着污染的工作服出入休息室;或在实验室内吃零食、吸烟;在实验过程中接听电话、填写资料、无处不摸等。有些人只重视自己的保护，轻视患者的保护，有的甚至为了操作方便，既不保护自己也不保护患者。清理处理废弃标本时消毒处理不严格，从思想上轻视医院感染工作。

1.2 检验科防护设施不全 表现为检验科区域设置不合理，清洁区、半污染区和污染区未分开，实验室通风条件差，缺乏流动洗手设备、烤手机、洗手液，细菌室未配置生物安全柜，致使感染概率增大。

1.3 工作环境污染。检验人员每天接触患者的血液、体液等，标本在离心操作时会形成汽溶胶，标本外溢等造成空气、台面和地面的污染。

1.4 各种标本具有传染性。检验科汇集各类患者的血液、体液、分泌物及排泄物等各种标本，这些标本含有不同种类的病原微生物，若未加防护，长期接触带有传染性的临床标本，不仅易发生实验室获得性传染，而且检验人员被感染的概率也高。

1.5 操作仪器污染。操作的仪器有的直接与标本接触，如血细胞计数仪、生化自动分析仪等。在仪器吸取标本时，容易造成仪器表面污染，离心机在离心时若试管破裂，液体外溢及其他如冰箱、培养箱、显微镜头等都可能被污染，污染的仪器不及时消毒处理也会造成检验人员感染。

1.6 医用垃圾是个重要的传染源。实验室的废弃物有固体和液体之分，一般情况下，固体废弃物经消毒后放人黄色医疗废弃物带中，液体废弃物经过严格消毒达到无害化标准后再排入下水道。但是，有些单位为了方便将生活垃圾与医疗垃圾相互混淆，分不清。一些检验用品如采血针、注射器、试管、尿碗一次性用品未经消毒浸泡与生活垃圾放在一起，直接污染医院环境，增加了医院感染的机会。

2 医院检验科预防医源性感染的措施

2.1 建立健全科室的规章制度，加强监督管理。根据《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《医疗机构临床实验室管理办法》等法律法规制定检验科工作人员安全防护、实验室安全防护、消毒隔离等规章制度。同时医院感染科要加强对检验科预防院内感染工作的管理，院感专职人员要深入科室检查、指导医院感染制度执行情况，在知识更新、技术操作、管理水平等方面给予帮助和指导，使检验人员自觉提高防护意识，掌握预防医院感染的基本知识和技能，促进检验科医院感染的有效控制。

2.2 加强预防医源性感染的意识 检验科工作人员应加强学习医院感染知识、《医院感染诊断标准》、《医院消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等，必要时可与医院传染科建立业务交流关系，牢固树立自我防护意识，严格执行无菌技术操作规范，预防职业性接触性感染的发生。严禁在实验室内进餐、饮水、会客，个人食品不得存放在实验室冰箱里。实验室的仪器、设备、器具摆放整齐，仪器之间有通风。清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间的物品不能混用。每天对空气，各种物体表面和地面进行常规消毒。检验人员应注射乙肝疫苗，提高免疫力;全科人员每年全面体检一次，并做好健康记录。

2.3 严格洗手 污染的手是传播病原菌的主要媒介。有资料表明，医护人员的手传播病30%，所以控制好手的卫生，有利于降低医院感染率。患者的标本含有大量病原菌，处理标本时应戴手套、帽子，必要时穿隔离衣、戴口罩，但戴手套不能代替洗手。洗手要严格按七步法，尽量使用洗手液。若用肥皂，应保持肥皂表面干燥以提高杀菌率。如有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等强力致病菌污染时，应加用消毒剂洗泡。处理不同类的标本也应洗手，洗手之后才可接电话、吸烟。

2.3 注意气溶胶的传染 气溶胶由于其分子小，易漂浮在空气中。在离心、烧接种环、剧烈震荡或混匀时极易形成带菌的气溶胶而传染给工作人员。因此样本的离心工作必须在开放实验室内进行，真空采血管须在生物安全柜中打开或在离心机中静置30 min后才能打开。细菌室酒精灯火焰上应套一个长管，使酒精灯火焰上方有充足的无菌空间，最好使用焚烧灯。

2.4 加强检验科环境的消毒管理 科室的空气、工作台面、墙壁、血库冰箱、孵箱等应定期消毒，清洁不同区域的拖把要分开使用。科室电话最好用免提式，话筒应经常消毒。水龙头开关、门把手、电器开关、笔、鼠标、键盘、公共钥匙等接触较多的部位也应定期消毒。每天可用喷雾器均匀喷洒含氯消毒剂进行空气和物体表面消毒。物体表面及地面若被明显污染，如具有传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器具打破，应立即用消毒液消毒。用1000～2000 mg/L有效氯溶液或0.2% ～0.5% 过氧乙酸溶液洒于污染表面30～60 min，拖把用后浸于上述消毒液内60 min。

2.5 临床送传染性血液、体液标本应在化验单上注明，使检验人员操作时专项处理，避免医源性感染的发生。

2.6 严格执行无菌操作技术规范:静脉采血必须一人一针一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片，并用镊子取棉球，对每位患者操作前应洗手或消毒。

2.7 医用废弃物的消毒与处理。根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理法》的要求进行分类、收集、运送。医用垃圾与生活垃圾严格区分开，医用垃圾用黄色塑料袋，生活垃圾用黑色塑料袋。在各种污物袋上标有“危险、污染物、废弃物、焚烧”的字样。一次性检验用品、采血针、注射器、采血吸管、试管、医用手套、反应板等使用后经高压灭菌，由专人回收。废弃标本:关节液、胸水、腹水、胃液、脑脊液、尿液等液体标本，每100 ml加漂白粉5 g搅拌后作用2～4 h倒入厕所或化粪池;粪便、血、痰液及其他固形标本，装入黄色塑料袋中由专人负责回收。微生物室的医用垃圾:如细菌标本、培养基、药敏纸片、细菌鉴定条以及一次性用品，均应高压灭菌后装入黄色塑料袋中由专人负责回收。

2.8 检验器材用品的消毒与处理。各种器具除无传染性的器材外，凡直接或间接接触检验标本的器材都视为具有传染性，应进行消毒处理。显微镜、离心机、血细胞分析仪、生化分析仪、培养箱等局部轻度污染，可用2%碱性或中性戊二醛溶液擦拭，污染严重时，可用环氧乙烷消毒。

2.9 菌种保存。菌种保存应严格按照有关规定，由专人保管只有充分认识检验科在医院感染方面存在的利与弊，才能提高检验科工作人员对医院感染的认识，才能制定出相关的预防与管理措施。这不仅保障了检验科工作人员的安全和身体健康，也有效地预防了医院感染的发生。

3 建立规范制度，加强器具废物的消毒，避免医院感染隐患

3.1 建立消毒责任制度，科室内可以设立1名～2名人员负责每天的消毒工作并做好记录，也可实行区域负责制，使消毒工作真正落到实处。

3.2 严格执行无菌技术操作规范 静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片［5］，并用镊子取棉球，对每位患者操作前应洗手或手消毒。

3.3 采血盘定期消毒 采血盘每天在不同病房放置，污染菌后成为交叉感染源，应定期消毒。

3.4 加强自动化仪器废物的管理［3，4］自动化分析仪产生的检验废弃液中含有病原微生物，应加强消毒管理工作。方法是0.5%金星消毒液与废弃液按5∶4的比例混合作用30 min后倒入下水道。

3.5 加强医疗废物的管理［5］根据《医疗废物管理条例》，一次性空针使用后用消毒液浸泡再毁形回收。患者的体液标本消毒后再倒入下水道，血液及微生物室用的培养基应统一回收处理。

3.6 化验单的消毒［6］化验单上有细菌，应消毒后发出，且尽可能用电脑打印报告。

463000一五九医院检验科

1.7 菌种的保存。检验科微生物实验室存有各种各样的菌种，这些菌种一般都是致病菌，如果保存不当可能造成实验室的污染。长期接触带有传染性的菌种，检验人员被感染的几率也很高。