股骨头置换术并发急性肺栓塞呼吸心跳骤停的抢救护理

刘改云 马秀祯

股骨头置换术并发急性肺栓塞呼吸心跳骤停的抢救护理

刘改云 马秀祯

总结了1例右侧股骨颈粉碎性骨折，行人工股骨头置换术后发生急性肺栓塞并呼吸心跳骤停的抢救护理。密切观察病情变化做好呼吸心跳血压等监测。规范胸外按压呼吸支持迅速建立静脉通道。尽早应用溶栓，心肺脑复苏经过及时有效的抢救和精心护理患者60天后康复出院。

1 病例介绍如下

患者，女60岁因车祸至骨盆骨折，右侧股骨颈粉碎性骨折收住院，在全麻下行"人工股骨头置换术，手术顺利安返ICU给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。术后第二天8点护士在协助患者翻身时患者突发头晕心悸、呼吸困难、胸痛继而出现呼吸心跳骤停。通过心电图等检查考虑为急性肺动脉栓塞，在医护人员的配合下进行心肺复苏，同时给予溶栓治疗，60分钟后复苏成功。

2 护理

2．1 术后一般护理 术后患者平车返ICU，意识清楚、生命体征监测示 T 36℃，P68次/min，R 20次/min，BP 126/80 mm Hg，血氧96%。术后常规给予活血抗感染支持对症治疗以及床边多功能心电监护备好抢救物品、药品去枕平卧6H后生命体征平稳，局部切口无渗血肢体末梢学运好。

2．2 急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停的护理观察及处理8AM护士在协助患者翻身时患者突发头晕心悸呼吸困难胸痛大汗。护士立即让患者平卧面罩呼吸告知医生。心电监护示患者呈右束支阻滞，I导联S波加深Ⅱ导联Q波形成和T波倒置5 min后出现躁动、口唇发绀、全身湿冷，随即出现意识不清，颈动脉搏动消失瞳孔散大光反射消失，考虑肺动脉栓塞呼吸心跳骤停立即行胸外心脏按压通畅气道，人工呼吸遵医嘱给予多巴胺肾上腺素，异丙肾上腺素静脉注射。10 min后患者血压回升至110/80 mm Hg血氧98% 瞳孔缩小，光反射存在，自主呼吸恢复，呼之能应，心肺复苏成功。

2．3 溶栓治疗的护理 在患者心肺复苏成功后，立即遵医嘱给尿激酶150万单位ivgtt20 min滴完，低分子肝素钠2500单位皮下注射2次/d，抗血栓治疗。同时检查血常规，出凝血时间等密切观察生命体征和意识瞳孔变化，注意有无颅内出血，切口出血情况，每2小时观察血管穿刺部位，皮肤、齿龈等部位有无渗血出血，观察有无血尿、血便，严密观察有无新发的神经系统症状及体征，发现异常及时汇报。

2．4 基础护理 使用气垫床预防压疮。预防口腔感染，每日生理盐水进行口腔护理2次。给予清淡易消化的饮食及半流质饮食，指导患者多吃新鲜蔬菜水果预防便秘，保持大便通畅。

2．5 心理护理及健康教育 多与患者沟通，体贴患者消除紧张恐惧心理，保持乐观心态。正确指导患者在床上大小便，以逐步功能锻炼利于疾病康复。

3 小结

急性肺动脉栓塞是临床危重症之一，合并血流动力学不稳定的肺栓塞患者病死率更高。本病例抢救成功的经验在于对急性肺动脉栓塞及早识别，同时进行有效的心肺复苏及早的溶栓治疗等，由此告诫大家对于预防肺动脉栓塞应加强预防工作，特别在一些容易并发肺动脉栓塞骨科手术后应予以高度重视，以达到最佳的手术治疗效果。

014000包头市第四医院

急性肺动脉栓塞是各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征它是临床危重症之一病死率极高。我院于2011年9月成功抢救1例右侧股骨颈骨折，行股骨头置换术后发生急性肺动脉栓塞，并呼吸心跳骤停的患者。现将护理体会报告如下。