46例手部皮肤损伤皮瓣移植修复的护理体会

侯玉清

46例手部皮肤损伤皮瓣移植修复的护理体会

侯玉清

目的总结手部皮肤损伤皮瓣修复的护理经验。方法 对46例手部皮肤损伤皮瓣修复术患者进行观察及护理。结果46例患者皮瓣全部成活，创面愈合好，患者满意。结论手部皮肤损伤皮瓣修复术，护理重点是加强营养、注意观察皮瓣的血液循环、做好体位及功能锻炼的护理。

手部皮肤损伤皮瓣移植修复;护理

手部皮肤损伤多为烧伤、撕脱伤、碾压伤，我科自2004年8月至2008年7月对46例手部皮肤损伤患者实施了皮瓣移植修复术，在全科医护人员的精心治疗和护理下皮瓣全部成活，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共46例，其中男30例，女16例，年龄18～60岁，平均39岁，均为手部烧伤、撕脱伤、碾压伤致手部皮肤损伤，皮肤缺损面积为3 cm×1.4 cm～14 cm×9 cm，手术切取皮瓣面积为5 cm×2.5 cm～18 cm×11 cm。修复部位:手掌10块，手背8块，虎口5块，手指30块。

2 术前护理

2.1 心理护理 意外发生的伤残，患者多有恐惧、紧张及烦躁不安等心理反应，对治疗结果期望值较大，对此，护理人员应有同情心、爱心，根据不同患者的心理进行不同的心理护理，耐心解释手术的必要性和成功的可靠性，增强患者的治疗信心，以最佳的心理状态配合治疗，确保手术成功。

2.2 术前准备 做好各种术前检查，如血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原、血小板计数、血型、X线胸片、心电图等项检查。确保患者营养以提高手术耐受力。如患者吸烟，应嘱其戒烟，说明烟中的尼古丁可使血管收缩，影响皮瓣的血液循环，最终导致手术的失败［1］。术前检查供区皮肤有无破溃、感染、皮疹、瘢痕，术前1 d备皮，用肥皂水清洗，并用温水洗净，75%酒精消毒，无菌巾包扎。术前晚可适当给予镇静药，以保证充足睡眠，消除其恐惧心理，增加对手术的耐受性。

3 术后护理

3.1 病区环境 术后安置患者在舒适单人房间，病室要安静整洁、空气新鲜，定时开窗通风，紫外线空气消毒2次/d，严格控制病室内人员进出。术后严格戒烟及保持周围的无烟环境，以免引起血管收缩，导致皮瓣坏死。

3.2 体位安置 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一［2］。术后体位平卧，头偏向一侧，以防呕吐引起窒息，抬高供、受区肢体高于心脏水平并制动，以保证移植皮瓣的血供，并防止移植皮瓣受压及血管蒂部的牵拉和扭转，皮瓣近端肢体包扎不形成环压，影响皮瓣供血或静脉回流。并注意观察末梢血运的情况。

3.3 全身情况的观察与护理 术后了解术中情况，测生命体征，常规护理。生命体征术后48 h内每30 min观察并记录1次，患者因手术刺激进食差，加上手术失血，所以术后的营养支持非常重要，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素，易消化，刺激性小的食物，以增强机体抵抗力，促进创面愈合。及时处理尿潴留、便秘问题，多喝水、吃新鲜蔬菜、水果，富含纤维素的食物，预防便秘的发生。

3.4 皮瓣的观察与处理 将移植皮瓣的颜色、肿胀程度、皮温和毛细血管充盈作为观察指标。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响［3］，故留出观察窗观察血运，急性血循环障碍一般发生于术后24 h内，因此术后第一个24 h应每30 min严密观察皮瓣一次，手术72 h后改为每4小时1次，根据具体情况，手术96 h后改为每班观察记录1次。

术后移植皮瓣的颜色多红润，如移植皮瓣颜色苍白，张力降低，皮温低于健侧，毛细血管充盈反应减慢或消失，提示动脉血运受阻，此时应采取局部保暖，按医嘱使用解痉抗凝药物。如移植皮瓣颜色加深，紫红，肿胀明显、张力增大，毛细血管充盈加快，提示有静脉回流不畅，或者可能是静脉栓塞的前兆，及时通知医师，做好探查的术前准备。另外，一旦发现局部性出血，首先查明原因，并立即报告医生。

3.5 疼痛的观察 疼痛时血管会收缩，甚至引起小血管痉挛，可导致血管腔闭塞或血栓形成，影响手部移植皮瓣的血液循环，因此，要减少患者的疼痛刺激，适当应用止痛药物，并分散注意力以减轻疼痛。

4 功能锻炼

早期功能锻炼是手部伤后功能恢复的必要措施，目的是要促进关节活动度和肌力的恢复，术后拆线皮瓣成活后，可以指导患者进行早期功能锻炼，方法以主动活动为主，适当进行被动活动，动作应缓和，力度恰当以能引起轻度疼痛为度，向患者讲清楚并循序渐进，每天进行间歇、有规律的练习，时间由短至长，同时结合局部按摩，或者其他的物理治疗，改善血液循环，促进关节活动，防止废用性萎缩。定时门诊复诊，有异常如移植区有红、肿、痛异样感觉应及时来就诊。

［1］ 金倩．氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察．广东医学，1997，10．

［2］ 石美鑫.实用外科学.北京:人民卫生出版社，2000:39．

［3］ 邢丽娜.皮瓣移植术围术期的观察及护理．中国误诊学杂志，2006，6(22):4444-4445．

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