盐酸右美托咪定在盐酸手术室中的应用及临床观察

司丽

盐酸右美托咪定在盐酸手术室中的应用及临床观察

司丽

目的观察右美托咪定在手术室中围手术期使用过程镇疼，镇静作用的效果。方法 对我院外科2011年10月至2012年6月收治的全麻患者60例随机均分为实验组和对照组实验组麻醉诱导前泵入2 μg/kg的右美托咪定注射液，对照组则泵入相同剂量的生理盐水作随行对照。观察两组患者泵入前后，手术前后心率收缩压和舒张压，呼吸频率，出血量，手术时间，麻醉时间，补液量，苏醒时间等指标。结论右美托咪定应用于手术中因其作用迅速，副作用小，对其他麻醉药品具有协同作用，不仅能减少其他麻醉剂的用量，还减少其他麻醉药的副作用，又比别的诱导麻醉药品具有保护功能是除低血压，低血容量，心动过缓患者外，理想的手术麻醉辅助药。

盐酸右美托咪定;肾上腺受体;术前全麻

盐酸右美托咪定是新型的α肾上腺受体激动剂，具有对α2受体的高度选择性其镇痛、镇静及抗焦虑作用较可乐定大为增强，且半衰期较可乐定短，还可以减少麻醉诱导与维持所需剂量，促进血流动力学稳定，有效减轻气管插管及手术应激，而不延长苏醒时间。它最突出的特点是没有成瘾性，呼吸抑制性小。能显著减少阿托品，苯并二氮卓类和丙泊酚的用量。

1 资料方法

1．1 一般资料 2011年10月至2012年6月收治的符合全麻手术患者60例。所有患者术前无感染，未使用激素或免疫调节药。患者不分性别，随机分为对照组和实验组(右美托咪定组)

1．2 麻醉方法 所有患者术前肌肉注射阿托品0．5 mg，苯巴比妥 0．1 g，静脉注射咪唑伦 0．05 μg/kg，芬太尼 4 ～6 μg/kg，唯库溴胺0．1 mg/kg后气管插管，间歇正压通(IPPV)维持PETCO2在30～35 mm Hg，术中维持呼吸循环及内环境平稳。给药方式及标本处理。实验组手术前30 min经静脉滴注右美托咪定200 μg(国药准字:20110921)0．5 μg/kg 微泵10 min静脉泵入，而后持续静脉泵注0．2 μg/(kg·h)，维持至术毕前30 min。其余处理同对照组。

2 结果

实验组比常规组所用的麻醉时间要少，手术时间要短，出血量少，苏醒快，没有出现一例呼吸抑制现象。心动过缓和低血压比率稍高一点。

3 讨论

理想的手术麻醉要求麻醉诱导迅速，维持镇静，镇疼充分，降低颅内压和脑代谢，停药后清醒迅速而无躁动无呼吸抑制和残余作用。从本次实验效果可以得出我们在使用右美托咪定时，应注意心电和血压监测。对于血压低、心动过缓、低血容量的患者则不要选择右美托咪定做术前辅助麻醉诱导。右美托咪定主要是激动中枢神经系统α2受体最密集的区域(脑干蓝斑)，产生镇静催眠作用。作用于脊髓和脊髓以上的神经系统发挥镇疼作用。最新资料研究表明右美托咪定不仅有镇静和镇疼作用，还可以通过调节免疫系统，降低炎症反映，激活凋亡信号通路，保护细胞不受损，对脑细胞，心细胞和肺细胞都有不同程度的保护作用。右美托咪定对脑细胞的保护通过两方面来进行。一是对缺血缺氧脑细胞的保护。主要是对于部分脑梗死患者老说的，作用是激动α2受体降低血浆儿茶酚氨浓度，增强神经细胞的存活力。另一方面对吸入麻醉所致的损伤有保护作用。这也是其应用在手术中的另一个大的优势。吸入麻醉异氟醚在功能上造成长期记忆力下降。而右美托咪定可显著减轻异氟醚的神经损害作用，保护脑功能。合理使用右美托咪定还可以降低心血管手术的风险。右美托咪定通过激动心肌的α2受体，使心肌缺血再次灌注，可以有效降低心血管手术后心肌梗死的发生率和死亡率。合理剂量的右美托咪定还可以明显改善高潮气量通气模式所致的肺损伤。降低颅内高压导致的肺通透性增加，减小血流动力学变化。其在手术中能广泛使用不仅仅是因其对α2－肾上腺素受体高选择性产生的镇静和镇疼作用，更因其对于器官的保护，减少麻醉药品的使用却有能对患者的生命指征产生积极的正面效果。

4 结论

右美托咪定镇静镇疼效果好，呼吸抑制小，出血量和补液量都比较少，并且能在手术中对主要的器官有保护功能。适用于手术前麻醉诱导。特别是一些重大的外伤和心脑血管手术。可因其高选择性和保护功能减少意外的发生。对围手术期消除患者的焦虑，恐惧和痛苦有着非常明显的作用。是除低血压和心动过缓患者外，理想的术前麻醉诱导剂。

［1］ 王蔓，余剑波．右美托咪定复合依托咪酯用于老年患者经内窥镜逆行胰胆管造影术的麻醉效果．中华麻醉学杂志，2012，32:51-52．

［2］ 顾健腾，陈剑鸿，夏培元．α2肾上腺素能受体激动药及其麻醉研究进展．中国药房，2012，25:2380-2383．

［3］ 柯超群，李德龙，陈艳青．右美托咪定复合丙泊酚在ERCP诊疗手术中的应用．中国实用医药，2010，05．33．

［4］ 章玲宾，刘子贵，樊理华．右美托咪定对颅脑手术患者围手术期炎性细胞因子的影响．中华医院感染学杂志，2012，13:2752-2754．

［5］ 陈靖军，张三虎，李克寒．盐酸右美托咪定对老年结肠癌患者术后认知功能的影响．中国实用医药，2012，7，06:171-172．

453000新乡市第一人民医院