基层医院老年高血压病86例临床治疗分析

刘显翠

基层医院老年高血压病86例临床治疗分析

刘显翠

目的 探讨基层医院老年高血压病的临床特点与治疗方法。方法 回顾分析2008年6月至2012年6月收治的86例老年高血压病患者的临床资料。结果 高血压病在老年人中发病率高、控制率低，临床表现多样化，合并症和并发症多。结论 基层医院应提高对老年高血压病危害性的认知，熟知其特点和治疗方法，明确积极控制老年患者血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处，从而，达到有效控制血压，减少高血压并发症发生的目的。

基层医院;老年高血压;临床治疗

高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化的进展，老年人群高血压的患病率逐步增加，高血压也成为老年人最常见的血管疾病之一。大量的流行病学及临床证据均表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。因此，重视老年人高血压病治疗，对防治心、脑、肾等靶器官并发症尤为重要。但老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，因此，针对老年人高血压的治疗，应该采取针对该人群的个体化治疗方案。本文对我院收治的86例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集大理州漾濞县人民医院内科2008年6月至2012年6月收治的86例老年高血压病患者的临床资料。其中男56例，女30例，年龄60～92岁，平均72岁;病程2～28年，平均16年;高血压Ⅰ级(轻度)21例，Ⅱ级(中度) 39例，Ⅲ级(重度)26例;86例中，37例为单纯收缩期高血压，所有患者均排除继发性高血压。临床表现以头晕、头痛、耳鸣、失眠最为常见，占51例;合并高血压脑病2例、慢性支气管炎9例、肺心病4例、糖尿病11例;并发症冠心病14例、高血压心脏病7例、主动脉夹层1例、脑出血1例、心力衰竭3例、肾功能不全4例。

1.2 血压的测量 ①一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5 min，且将血压袖带与心脏保持同一水平。②首次应测量双侧上肢血压。③监测立位血压，观察有无体位性低血压。

1.3 诊断标准和分类 参照1999年世界卫生组织/国际高血压协会高血压防治指南标准［1］，即①年龄≥60岁。②在未服用降压药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg;若收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg，则定义为老年单纯收缩期高血压。③排除假性和继发性高血压。根据血压升高的水平，进一步分为3级:1级(轻度):收缩压或舒张压≥140～159/90～99 mm Hg，2级(中度):收缩压或舒张压≥160～179/100～109 mm Hg，3级(重度):收缩压或舒张压≥180/110 mm Hg。

1.4 治疗方法 所有患者在治疗前均给予健康教育，嘱其改善生活行为，诸如减少钠盐和脂肪摄入、适当补充钙和钾盐、戒烟、限制饮酒、适度运动、控制体重等。主要的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利;血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):氯沙坦、缬沙坦;β受体阻滞剂:倍他乐克;钙通道阻滞剂(CCB):尼群地平、硝苯地平;利尿剂:氢氯噻嗪、螺内酯等。药物治疗遵循如下原则:从单一药物小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳，再从小剂量增加另一种降压药，随病情灵活选药，采用个体化原则，降压效果不明显者给予2～3种降压药物联合治疗。连续用药4周，治疗前及治疗后每周记录血压、心率的变化，每次测血压前休息15 min以上，测3次血压，取平均值为测压值，并观察药物不良反应。疗效判定标准按卫生部制定的《心血管药物临床研究指导原则》进行评定(显效:舒张压下降≥10 mm Hg，并降至正常，或下降20 mm Hg以上;有效:舒张压下降未达10 mm Hg，但已降至正常，或下降10～19 mm Hg，或收缩压下降≥30 mm Hg;无效:未达上述水平者)。

2 结果

本组患者经4周左右临床治疗，血压不同程度下降，降压有效率100%。1例并发主动脉夹层转上级医院治疗;3例并发心力衰竭，经对症治疗后好转;1例因并发脑出血，形成脑疝，经抢救无效死亡。

3 讨论

高血压病是我国最常见的心脑血管疾病的重要独立危险因素之一，是人类健康的“第一杀手”。Framingham的研究显示［2］，随着年龄增长，高血压的患病率增加，尤其是单纯收缩期高血压。2002年，我国卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示［3］，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，也就是说，平均每2位老年人就有1人患高血压，显著高于中青年人群的患病率。近年来，随着我国老龄化的进展，老年人高血压的患病率会愈发升高。高血压的主要危害包括其对靶器官，诸如心、脑、肾、血管的损害，当对脑造成损害时，可出现头痛、头晕及短暂性脑缺血的发作;对心脏造成的损害包括高血压心脏病;长期高血压，亦可引起肾小动脉硬化，对肾功能造成损害;同时，严重高血压可促使主动脉夹层形成，严重时可破裂致死。因此，作为接触老年高血压较多的基层医院，因此，充分了解老年高血压的病因和临床特点，及早、持久有效地防治高血压，对提高老年人生活质量，降低老年高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率具有重要意义。

众所周知，高血压是一个多因素共同作用的结果，包括遗传和环境因素两个方面，一般认为，遗传因素占40%，环境因素占60%。高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病率可高达46%，约60%的高血压患者可以询问到有高血压家族史［4］。环境因素包括:①饮食:不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐摄人量显著相关，摄盐越多，血压水平和患病率越高;钾摄人量与血压呈负相关;饮酒量与血压水平线性相关，每天饮酒量超过50 g乙醇者，高血压发病率明显升高。②精神应激:城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压的也较多。③其他因素:①体重:超重或肥胖是血压升高的重要要危险因素，腹型肥胖者更容易发生高血压。②避孕药:口服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。③阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50%合并高血压［5］。

［1］ Chalmers J.The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension．Med J Aust，l999，171(9):458-459．

［2］ Franklin SS，Gustin W 4th，Wong ND，et al.Hemodynamie patterns of age-related changes in blood pressure．The Framingham Heart Study，Circulation，1997，96:308-315．

［3］ 中国居民营养与健康状况调查技术执行组.中国居民2002年营养与健康状况调查．中华流行病学杂志，2005，26:478-484．

［4］ 锡桂，段秀芳，黄广勇，等.我国老年人群单纯收缩期高血压患病率及影响因素．中华心血管病杂志，2003，319(6):456-459．

［5］ 张清琼，张新军.血压变异性研究进展．实用医院临床杂志，2011，8(3):11-13．

［6］ Beckett NS，Peters R，Fletcher AE，et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older．N Engl J Med，2008，358 (18):l887-1898．

［7］ 李艳芳，赵瑞祥，卜聪亚，等.80岁以上老年人单纯收缩期高血压患病率及相关因素分析．中华心血管病杂志，2005，33(4): 343-346．

［8］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010．中华心血管病杂志，2011，39:579-616．

［9］ 中华医学会心血管病学分会．中国老年学学会心脑血管病专业委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)．中华内科杂志，2012，51(1):76-82．

672500大理州漾濞县人民医院内科

由于病理生理特点不同，老年高血压有别于中青年高血压，具有自己独特的的临床特点:①症状不突出、有明显的个体差异:老年人对血压升高可无任何症状，或仅表现为轻度头晕、头痛、发力、心悸等，因此，常常被忽略而贻误治疗。部分患者往往以并发症为首发症状就诊，比如心力衰竭、脑血管意外等。②收缩压增高、脉压增大为主:老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势［6］。大量流行病学与临床研究显示，与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更为重要的独立预测因子。在本研究中，43.02%(37/86)的患者单纯收缩期高血压，因此，临床上尤其要重视老年单纯收缩期高血压的治疗。脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标，脉压过大是老年人心血管事件发生和死亡的独立危险因子，其预测价值甚至大于收缩压和舒张压［7］。③血压波动大:老年人由于存在不同程度的器官退行性病变，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，再加上动脉壁僵硬度增加顺应性下降，导致季节或体位变化时血压均可大幅波动。④合并症和并发症多:老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等疾患。

治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。研究表明［8］，对于血压中重度升高的老年患者积极合理的降压治疗可以显著降低不良心血管事件发生率以及全因死亡率，在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗获益更大。2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识推荐［9］:将收缩压＜150/90 mm Hg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mm Hg以下;对于收缩压水平介于140～149 mm Hg之间的老年患者，首先推荐患者积极改善生活方式(如减少食盐摄人)，可考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现;若患者血压≥150/90 mm Hg，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。

目前，一般采用高血压知晓率、治疗率和控制率来反映高血压流行趋势与防治状况。尽管许多临床证据表明降压治疗可以使老年患者获益，但在全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低，尤其在基层医院，对老年高血压的重视程度依然欠缺，防治工作任重道远。因此，提高基层医院临床医生对老年高血压危害性的认知刻不容缓，必须明确，积极控制老年患者血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。