脂肪肝的超声检查诊断体会

梁艳艳 陈伟军 梁启硕

脂肪肝的超声检查诊断体会

梁艳艳 陈伟军 梁启硕

目的 探讨超声检查对脂肪肝诊断的价值。方法 使用超声诊断仪腹部凸阵探头进行检查。注意观察肝脏的形状，大小，肝脏内部回声的强弱以及分布是否均匀。结果 528例受检者中，查出脂肪肝96例。结论 超声检查对诊断脂肪肝具有经济、迅速、准确、无创、可重复性等有点，以及较高的灵敏度、特异度、准确率。

脂肪肝;超声检查;诊断

脂肪肝是一种常见的肝脏异常，系因过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、妊娠以及慢性肝病、糖尿病、心力衰竭和药物毒性作用等引起的病变主体在肝小叶的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%～4%，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝［1］。轻度脂肪肝患者可无症状;较重者可有肝大、肝区疼痛和压痛;严重者可有食欲减退、恶心、黄疸和肝功能异常;长期的脂肪肝可发展成肝硬化。下面将我院2010年3月至2011年12月应用超声诊断脂肪肝患者528例，现总结资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2011年5月至12月行肝脏超声者528例，男345例，女183例，年龄在20～60岁。同时行实验室血脂含量测定。

1.2 仪器与方法 超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率为2.5～3.5 mHz。嘱检查者早晨空腹，取平卧位和侧卧位。常规方法扫查肝脏，观察肝脏的形态、大小，包膜，边界，内部回声光点强弱及其分布均匀与否、肝后轮廓显示清晰与否、肝内管状结构显示情况。注意避免肠气干扰和调节仪器增益，与周围脾、肾实质回声相对照。检查同日采集晨间空腹静脉血，测定血清、血脂含量。

2 结果

接受超声检查的528例受检者中，检出脂肪肝患者96例，其中男76例，女20例。年龄在30岁以下的有8例，伴高血压7例，糖尿病15例。通过调查患者生活习惯，其中长期每日饮酒超过50 g酒精量的有45例，高脂饮食的有20例。通过实验室检查96例脂肪肝患者血清胆固醇、甘油三酯升高的有87例，血清谷氨酰转氨酶(GGT)明显增高的有46例。根据肝脏超声的分度标准，轻度:73例，肝后半部光点回声稍减低，深面肝包膜光带回声可显示，肝内管道壁结构回声减弱，分支不易显示;中度:18例，肝深面1/3部分光点回声明显减低，可呈低回声，肝包膜光带回声不显示，提高增益可显示，肝内管道壁结构回声减弱，分支不易显示，血管结构回声显示不清;重度:5例，肝深面2/3光点回声及肝包膜光带回声不显示，肝内管道壁结构回声及血管结构回声同中度［2］。

3 讨论

脂肪肝多为病因性疾病，代谢功能障碍，病毒性疾病，药物性肝损害，营养过剩，营养不良，贫血，妊娠等可引发脂肪肝。近年来提示脂肪肝发病有年轻化趋势，这与现代生活条件不断提高、饮食习惯的改变、饮酒和暴饮暴食，以及青年人体力活动锻炼减少有关，应引起高度重视。

本组查出长期饮酒引起的有45例，由于长期饮酒使肝内脂肪合成增加，同时酒精还能抑制肝细胞内脂肪酶活性，肝细胞分解脂肪的能力下降，导致脂肪在肝细胞内堆积。这种患者的酒精性脂肪肝大多数是完全可逆的，一般情况下戒酒后脂肪肝逐渐消失。但是如果长时间过度饮酒，肝细胞就会反复发生脂肪变性、坏死，最终将发展成酒精性肝炎和酒精性肝硬化，严重者危及人的生命［3］。同时本组还查出8例30岁以下的脂肪肝患者，这表明脂肪肝的发病正在不断年轻化，这主要与现在人们的生活水平不断的提高，生活、饮食习惯的改变，加之运动减少，缺乏锻炼，肥胖也患者越来越多所造成。

B超是超声波影像诊断技术之一，是利用超声波的物理学特性和人体组织结构的声学特点而建立的一种物理学检查方法，能够准确地探测机体不同组织器官，而且超声诊断是一种无痛无创伤、安全可靠的诊断技术，还可以反复使用，同时，它还具有操作简便、作出结论迅速和准确高等优点。超声波影像诊断主要采用B型实时超声扫描仪，即辉度调制型诊断仪，它可以提供超群的图像质量，丰富的测量功能，图像直观性好，图像断面形象化，便于诊断和测量。

在实际工作中，我们体会到超声是诊断各种肝病最有效的首选方法，它形象直观，具有无创伤，可重复、简便而经济适用的特征，能为临床提供具有价值的诊断治疗依据及预后判断。虽然B超诊断法快速、准确、直观，但技术关键在于探头定位的位置。这需要操作人员必须有熟练的操作技能，并经一定的培训才能掌握B超诊断仪的操作。同时助手必须有丰富的B超诊断仪操作经验和图像分析经验，一发现典型的声像图能及时冻结和拍摄。

脂肪肝是一种可逆性疾病，可通过去除病因和合理饮食调理而恢复正常。所以我们在日常生活中应注意戒酒，控制高脂高热量食物，少食动物内脏、蛋黄、油炸食物等，饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多补充蔬菜、水果和藻类，有效控制或减轻体重，加强体育锻炼，增强体力活动。超声检查是脂肪肝的首选检查诊断方法，可直观地反映肝内脂肪含量的多少，具有经济、迅速、准确、无创、可重复性等优点。根据超声探查和对血脂的分析，结合患者的临床症状，可以对脂肪肝做出较为准确的诊断。通过定期超声检查，做到早发现、早诊断、早治疗。对于脂肪肝患者的治疗，超声跟踪随访也是重要的手段之一。

［1］ 曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学．第2版．人民卫生出版社，2010:6．

［2］ 朱春沁，周佛养.肝脂清浓缩丸对非酒精性脂肪肝甘油三脂及肝脏B超影响．实用中医内科杂志，2006，20(1):88．

［3］ 白人驹，马大庆，张雪林，等.医学影像诊断学．北京:人民卫生出版社，2005:434．

529500广东省阳江市人民医院