鼻内镜下低温等离子小儿腺样体扁桃体吸切术麻醉及催醒

张明泽

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

鼻内镜下低温等离子小儿腺样体扁桃体吸切术麻醉及催醒

张明泽

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨鼻内镜下低温等离子小儿腺样体扁桃体吸切术麻醉及催醒安全性和可靠性.方法:静吸复合全麻.结果：全组100例患儿术中麻醉及血流动力学均保持平稳.结论：运用气管插管静吸复合全麻用于鼻内镜下低温等离子小儿腺样体扁桃体吸切术，明显提高了手术安全性和舒适性.

小儿腺样体扁桃体吸切术；静吸复合全麻;术后苏醒；多沙普仑

腺样体肥大是儿科的一种常见病，由于其给患儿健康带来的不良影响，常需手术切除进行治疗.低温等离子射频消融术应用于小儿腺样体扁桃体吸切术，有保护粘膜，缩短手术时间，减轻术后疼痛等优点.对我院100例在气管插管静吸复合全麻下应用于鼻内镜下低温等离子小儿腺样体扁桃体吸切术的体会总结如下.

1 一般资料

全组患儿共100例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级.50例患儿术毕给多沙普仑催醒，50例患儿术毕自然苏醒惊醒比较.其中男65例，女35例，体重10～48kg,年龄3～15岁.术前情况良好，心肺功能正常，无其它重要器官疾病.

2 麻醉

术前准备，禁食禁水4～6h，并于术前半小时肌注阿托品0.01mg/kg.对于不配和患儿进入手术室前可肌注氯胺酮6～8mg/kg.所有患儿均使用20#套管针开放静脉.采用口腔插入异型管气管内插管静吸复合全麻,麻醉诱导用咪唑安定0.15～0.2mg/kg，异丙酚1.5～2mg/kg,维库溴铵0.07～0.15mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg, 泵注0.25～1μg/（kg·min）静脉注射.气管插管后行机械通气,麻醉维持吸入1.5～3MAC异氟醚.必要时追加诱导剂量半量的肌松剂，并予地塞米松0.1～0.2mg/kg静注.术中严密监测患儿体征（HR，RR,BP,SPO）.维持一定麻醉深度，以消除手术直接刺激鼻咽部位所产生的不良反射.术中出血较少的，可用平衡液及胶体液补足基础量及欠缺量.出血较多（大于10%）则应考虑适当补充血液..两组麻醉维持时间、手术时间，见附表.

两组麻醉维持时间与手术时间（min）

3 围拔管期处理及催醒

吸除患儿口腔内分泌物.观察吸痰管内分泌物性质，辨别有无活动出血的表现，如果有明显出血，立即提醒手术医师且停止刺激再准备手术；对无出血者，新斯的明0.04～0.045mg/kg,阿托品0.01mg/kg，氟马西尼0.1mg.多沙普仑组术毕给多沙普仑2mg/kg静脉注射，观察苏醒情况，记录苏醒时间和呼吸、脉搏指标.10分钟不苏醒者再给多沙普仑1mg/kg静脉注射.自然苏醒组术毕在手术间或送回病房、待其自然苏醒，记录苏醒时间.两组都在患儿清醒，其呼吸良好、脱氧5minSpO2>95%，重要的保护性反射完全恢复，吸净气管插管内、口腔分泌物后，方可拔出气管才插管.

4 结果

附表2 两组苏醒时间及对应组别

全组100例患儿术中麻醉及血流动力学均保持平稳.术中出血量少,无需输血.术后均清醒拔除气管导管,无误吸及肺不张,无心衰及肺水肿.

结果显示，多沙普仑组给多沙普仑10min苏醒率50%，2次给药后苏醒率80%.而自然苏醒组苏醒时间延长，最长苏醒时间为术毕60min.两组苏醒时间有显著差异.

5 讨论

早期鼻内镜下腺样体切除因出血较多，麻醉医师常采用控制性降压处理，而采用鼻内镜下低温等离子小儿腺样体扁桃体吸切术，术中出血仅为10ml左右.气管插管静吸复合全身麻醉用于鼻内窥镜下低温等离子小儿腺样体扁桃体吸切术，使患儿恐惧感消除，心理创伤减轻，确保了术中呼吸道通畅，防止返流误吸，死腔量减少，有效通气增强，为呼吸管理提供了方便，使手术安全性、舒适性明显提高.在应用中应注意以下几方面：

要认真仔细地进行术前访视.既要建立起良好的医患沟通渠道，又要及时发现可能给手术安全带来危害和隐患，并能够做好应对准备及时排除.选用适当的气管导管、麻醉机、呼吸回路等器械，提高麻醉安全性.麻醉操作时应尽可能地轻柔，尽量减少损伤，避免给患儿带来不必要的痛苦或危险.术中应常规监护血压、脉搏、血氧体温及心电图.了解供氧，监测血流动力及麻醉是否平稳，及时发现和处理各种不良情况.

手术结束前20～30min停药，以避免术后苏醒延迟，必要时给予异丙酚静脉注射维持麻醉，可减轻苏醒躁动，争取患儿能尽早唤醒，待气道保护性反射恢复后拔出气管导管.避免术后烦躁给患儿带来血压升高，心率加快，出血等不良后果.拔管前应尽量吸净口咽部分泌物，并避免吸引损伤.术后监护须持续到患儿清醒为止.总之，经过以上实践，我们认为在气管插管静吸复合全身麻醉下进行鼻内窥镜下低温等离子小儿腺样体扁桃体吸切术具有减轻患者痛苦，减少术中出血，方便医生手术操作，缩短手术时间.从而保证了麻醉和手术平稳，提高了手术安全性和舒适性.

R614

A

1673-260X（2012）10-0108-02