妊娠期糖尿病患者不同时期血糖监测及胰岛素应用

游柳婵 姚瑞霞 叶宛华

广东省东莞市妇幼保健院妇产科，广东东莞 523000

妊娠期糖尿病患者不同时期血糖监测及胰岛素应用

游柳婵 姚瑞霞 叶宛华

广东省东莞市妇幼保健院妇产科，广东东莞 523000

目的了解妊娠期糖尿病患者血糖变化规律及胰岛素应用规范。 方法 回顾性分析妊娠期糖尿病患者40例临床资料，采用动态血糖监测系统连续3 d监测血糖，并选择同期正常血糖孕妇40例为对照组，比较两组孕妇血糖水平的变化。 结果 妊娠期糖尿病患者的日内血糖水平呈波动性变化，产前、产后峰点血糖值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 妊娠期糖尿病患者孕期、产时、产后应密切监测血糖值，胰岛素的应用应根据监测血糖结果合理给予，避免低血糖和高血糖出现，为妊娠的良好结局创造条件。

妊娠期糖尿病；动态血糖监测系统；血糖

糖尿病是威胁人类健康的重大疾病，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况，属高危妊娠，对母儿均有较大危害。目前最常用的检测孕妇血糖的方法是孕妇每日测量指血4～8次进行自我血糖监测，有很大局限性。仅提供特定日期的单一血糖值，有可能丢失高血糖和低血糖信息[1]。笔者对2011年1～11月收治入院的妊娠期糖尿病患者40例和正常糖耐量孕妇40例进行血糖水平的变化分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计笔者所在医院2011年1～11月收治入院的妊娠期糖尿病患者40例为试验组，诊断标准参照美国糖尿病协会（ADA）推荐的两步法诊断GDM[2]。并选择同期入院的正常糖耐量孕妇40例作为对照组。两组患者年龄、孕次、产次、分娩前体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。试验组的糖尿病家族史明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇一般情况比较（±s）

表1 两组孕妇一般情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 年龄（岁） 孕次 产次 体重（kg）糖尿病家族史试验组 40 30.9±4.8 1.9±1.1 1.2±0.5 74.9±9.9 18（52.9）*对照组 40 29.1±3.7 1.6±0.9 1.1±0.2 72.2±14.2 10（28.6）

1.2 诊断标准

所有孕妇在孕24～28周时进行GDM筛查，采用葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）检查，按照 2010年国际妊娠糖尿病研究协会（IADPSG）推荐的诊断标准为75 g OGGT。

空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥ 5.1 mmol/L；服糖1 h血糖≥10.0 mmol/L；服糖2 h血糖≥8.5 mmol/L，任一点异常即诊断为GDM。

早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病：如果FBG≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1C）≥6.5%，或任意血糖≥11.0 mmol/L且有糖尿病症状。单纯任意血糖≥11.0 mmol/L，需进一步行FBG或HbA1C检查。

1.3 治疗方法

产时或择期剖宫产或顺产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4～6.7 mmol/L（80～120 mg/dL）。根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素用量，其标准及各类型胰岛素用法，来自中华医学会妇产科学2007年推出的《妊娠期合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》，见表2。

表2 静脉点滴胰岛素用量

1.4 监测方法

设计统一问卷，行全身体检和产科检查，抽取空腹肘静脉血1 mL，用日本OLYMPUS-AU1000型全自动生化分析仪采用葡萄糖氧化激酶法测定血浆葡萄糖的含量，动态血糖监测系统（DGMS）由圣美迪诺医疗科技（湖州）有限公司提供。采取早上空腹或吃早饭后1 h，服50 g葡萄糖水，于1 h后测血糖水平。血糖＜140 mg/dL 为正常；如果血糖值在140～189 mg/dL之间，空腹血糖≥105 mg/dL，可以诊断为妊娠期糖尿病。血糖控制目标见表3。

1.5 统计学处理

2 结果

试验组的血糖值、产前FBG及产后血糖明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明GDM病情程度与产后糖代谢异常存在一定的关系。见表4。

3 讨论

妊娠合并糖尿病是妊娠期一种严重的合并症，若不正确处理和治疗，将大大危害腹中胎儿的健康，应引起高度重视[3]。我国妊娠期糖尿病的孕妇约占4.7%。近年，我国已加大对妊娠期糖尿病的研究力度，并采取相关治疗措施。及时检查和处理妇女妊娠期糖尿病情况，有助于很好的控制孕妇血糖含量，减少因延误病情给母子带来并发症。妊娠期糖尿病患者转入产房后应监测血糖控制情况[4-5]。根据既往血糖控制情况，选择监测的频度，制定血糖控制目标，鼓励根据按照平时食谱进食，定时复查尿常规了解尿酮体情况。特别提倡的是，孕妇在家里自行进行血糖监测，其效果要比间断的门诊监测要好。虽然尿糖监测对妊娠期糖尿病没有多少意义，但在治疗中要注意对尿酮体进行监测[6]。本研究中两组孕妇的血糖水平均呈波动性变化，试验组餐后1 h、2 h和夜间的峰点血糖值之间差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组产前、产后峰点血糖值与对照组比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以妊娠期糖尿病患者孕期、产时、产后应密切监测血糖值，胰岛素的应用应根据监测结果合理给予，避免低血糖和高血糖出现，为妊娠有良好结局创造条件。

表3 血糖控制目标

表4 两组孕妇糖代谢异常的关系

[1]刘增娟，李艳，裴凤敏，等.妊娠期糖尿病患者血清脂联素与TNF-α浓度的关系 [J].基础医学与临床，2006，10（6）：275-276.

[2]赵志刚，张会峰.他汀类药物在糖尿病脂代谢紊乱治疗中的应用[J].药品评价，2009，6（6）：226-227.

[3]陈伟.饮食控制对妊娠合并糖尿病的治疗[J].药品评价，2009，6（8）：313-315.

[4]魏玉梅，杨慧霞.妊娠期口服降糖药物的安全性和有效性[J].药品评价，2009，6（8）：307-309.

[5]杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常对母儿的影响[J].药品评价，2009，6（8）：299-230.

[6]张眉花.妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒的诊治原则[J].药品评价，2009，6（8）：325-327.

R714.256；R587.1

B

2095-0616（2012）04-58-02

2011-12-30）