不孕症宫腹腔镜联合手术二氧化碳气腹对患者呼吸系统的影响

杜正伦 朱芳华 杨运亮 宋铁鹰 马朋羽 马晓静 牛润岭 姜博 戚岩 雅健 王文立

不孕症宫腔镜腹腔镜联合手术自1991年应用于临床以来，以其微创的特点迅速得到广泛的扩展，但也带来了许多的并发症，不容忽视［1］，特别是二氧化碳气腹对循环和呼吸影响较大，本研究通过对患者动脉血气分析、呼气未二氧化碳分压(PETCO2)与气道峰压(Peak)的监测，研究气腹对呼吸系统的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月至2011年10月石家庄市第六医院输卵管性不孕症患者30例，其中原发不孕13例，继发不孕17例;年龄22～41岁;体重51～65 kg;ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数22～24 kg/m2，无明显系统疾病。

1.2 方法 麻醉前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg。入室后监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱合度(SpO2)和脑电双频指数(BIS值)。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑 0.05 mg/kg、舒芬太尼 0.6 μg/kg、丙泊酚 1.5 ～ 2.0 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg，气管插管后行机械通气，同时监测PETCO2，潮气量8～10 ml/kg，通气频率 10 ～14次/min，麻醉维持：丙泊酚微量泵恒速泵入4～7 mg·kg-1·h-1，间断静脉注射舒芬太尼与顺阿曲库铵，维持BIS值45～55，气腹压维持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。

1.3 观察指标 于气腹前即刻和气腹后10 min、20 min以及放气后30 min，分别采取桡动脉血，同时记录此时PETCO2的值，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、Peak与pH值等。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与气腹前即刻相比，气腹后10、20 min PaCO2、Peak和PETCO2均增加，差异有统计学意义(P＜0.05);气腹后10、20 min pH值虽也有降低，但差异无统计学意义(P＞0.05);所有指标在放气后30 min均基本恢复到气腹前水平，与麻醉前各指标无明显差异(P＞0.05)。见表1。

表1 气腹前、后动脉血气、PETCO2及Peak的变化n=30，±s

表1 气腹前、后动脉血气、PETCO2及Peak的变化n=30，±s

注：与气腹前即刻比较，*P＜0.05

时间 pH值 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) PETCO2(mm Hg)Peak(mm Hg)7.40±0.08 36±5 434±106 34±3 12.2±2.4气腹后10 min 7.33±0.10 46±6* 405±103 43±5* 16.5±3.6*气腹后20 min 7.31±0.09 47±6* 386±100 44±5* 16.2±3.4*放气后气腹前即刻30 min 7.38±0.08 37±6 426±108 35±5 13.0±2.7

3 讨论

不孕症发病率近年来呈明显上升趋势，WHO于20世纪80年代中末期在25个国家中的33个中心调查结果显示发达国家有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国为6% ～15%。不孕症已成为世界范围主要的医学和社会问题，女性不孕原因复杂，确诊难度比较大。一直以来没有合适的检查方法可以把引起不孕的原因查明并直接进行治疗，而宫腔镜、腹腔镜联合探查技术的出现使得不孕症的诊断与治疗得到极大地提高，该技术在世界范围内迅速开展。

与传统手术需要大切口相比，宫、腹腔镜联合手术仅需3 cm大小的切口，切口小，损伤少，术后恢复快，但与传统的开腹术相比，不孕症宫腹腔镜联合手术对患者生理最大的影响是CO2气腹后而引起患者呼吸、循环的改变。本研究主要对呼吸系统进行研究。

二氧化碳气腹能够使腹内压升高、腹膜伸展，受到刺激的信号通过脊髓外侧丘脑束传导至大脑皮层，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴和蓝斑-交感-肾上腺髓质轴，启动肾上腺皮质、髓质释放应激激素，引起机体应激，从而导致脏器功能变化［2］。

此外气腹后，由于CO2的吸收，高碳酸血症会使总外周阻力增加，加重心肺负荷;加上CO2气腹后腹内压升高导致膈肌上升引起胸廓的顺应性下降、潮气量下降、二氧化碳分压明显升高［3］，本研究结果与此一致。Puri等［4］报道，随着 CO2气腹时间的增加，PETCO2也逐渐升高，本研究结果与此一致。

本研究发现PETCO2与Peak和PaCO2有较好相关性，但由于观察的时间点较少，故未作回归分析，在以后的研究中可进一步观察。测量PETCO2较血气分析更为简便、便宜、无创而且能连续监测，能够为麻醉医师提供较好的参考，在基层医院有推广价值。

总之，为保证患者的围术期安全，不孕症宫腔镜腹腔镜联合手术时应尽量选择全麻，术中维持呼吸、循环稳定，密切监测PETCO2与Peak能够为麻醉医师提供较好的临床参考。

1 刘国礼主编.现代微创外科学.第1版.北京：科学出版社，2003.68.

2 Mehigan BJ，Hartley JE，Drew P，et al.Changes in T cell subsets，interleukin-6 and C-reactive protein after laparoscopic and open colorectal resection resection for malignancy.Surg Endosc，2001，15：1289-1293.

3 邹声泉主编.实用腔镜外科学.第1版.北京：人民军医出版社，2002.40.

4 Puri GD，Singh H.Ventilatory effects of laparoscopy under general anaesthesia.Br J Anaesth，1992，68：211-214.