早期康复训练在腰椎间盘突出症患者术后残余腰腿痛中的应用效果研究

黄震 丰键民 张琪 张宏胜 闻志锋

腰椎间盘突出症是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，该病具有病史长，复发率高等特点。目前，对该病的治疗尚无统一的方案，腰椎间盘突出症手术治疗的最终目的是使腰椎间盘突出症患者尽早地、最大限度地恢复功能［1，2］。但是腰椎间盘突出症术后残存腰腿痛发生率高，明显影响腰椎间盘突出症手术的效果［3，4］。但是不论是对其进行保守治疗还是采用手术治疗腰椎间盘突出症对其进行康复训练具有非常重要的临床意义［5-7］。笔者经过为期1年的临床总结整理出一套腰椎间盘突出症术后康复训练的方法，本研究选择我院骨科住院治疗的158例腰椎间盘突出症手术后患者，运用随机数字表法将其分为观察组和对照组，对照组仅进行常规康复训练，而观察组术后早期即开始进行康复训练，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月至2010年6月我院骨科住院治疗的腰椎间盘突出症手术后患者158例。运用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组79例。观察组男42例，女37例;年龄38～76岁，平均年龄(64±9)岁，病程3 d～22年，平均病程(57±12)d;对照组男41例，女38例;年龄38～75岁，平均年龄(57±13)岁，病程6 d～23年，平均病程(57±12)d。2组性别比、年龄及病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组仅进行常规康复训练，观察组术后早期即开始进行康复训练，具体康复过程如下。

1.2.1 对照组常规康复训练方法：腰椎间盘突出症手术后患者于术后第1周开始仰卧位做适度直腿抬高练习，腰椎间盘突出症手术后患者于第2周开始做仰卧起坐练习，腰椎间盘突出症手术后患者于第3周做脊柱屈伸及侧屈练习，腰椎间盘突出症手术后患者训练的幅度和次数不做具体明确的规定，其自行掌握，根据自己是实际情况量力而行，这是对腰椎间盘突出症手术后患者传统和缺乏主动运动的训练方法。

1.2.2 观察组康复训练方法：坚持按照早期、规律、坚持和强化的原则进行训练：①直腿抬高训练：腰椎间盘突出症手术患者术后麻醉消失后，在其应用镇痛泵的前提下即开始协助患者做直腿抬高练习，由30°开始，辅以压膝、压髋等被动活动，下肢肌肉等长或者等张训练，扩胸和深呼吸运动;腰椎间盘突出症手术患者术后3 d后逐步使抬腿的幅度达到正常的状态，并逐步增加直腿抬高运动的次数和度数，由原来的3～5次/d增加至5～10次/d，分2次完成，每次坚持1～3 min。②腰背肌锻炼：腰椎间盘突出症手术患者术后7 d在仰卧位做“五点式”及“三点式”腰背肌锻炼;腰椎间盘突出症手术患者在俯卧位作上肢俯卧撑和“飞燕点水式”练习，以训练腰椎间盘突出症手术患者椎旁肌的背伸肌肉，5～10次/d，逐渐增加至20次/d。③腰椎屈曲锻炼：腰椎间盘突出症手术患者术后13～21 d先在立位时作腰椎侧屈练习，50～100次/d，然后腰椎间盘突出症手术患者在坐位时作腰椎屈曲练习，50～100次/d。以上训练过程遵循循序渐进的原则，逐渐增加动作的幅度和次数。腰椎间盘突出症手术患者术后4～8周内仍重复上述训练内容，并增加次数和强度使腰椎间盘突出症手术患者腰椎和下肢的活动范围接近或者达到正常生理活动范围。

1.3 观测指标

1.3.1 疗效标准：于康复训练后4周进行判定依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的关于LIDP的疗效标准［8］。优：腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛疼痛消失，无运动功能受限，腰椎间盘突出症术后患者能正常工作和生活;良：腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛偶有疼痛，腰椎间盘突出症术后患者能从事较轻的工作和活动;可：腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛疼痛减轻，腰椎间盘突出症术后患者不能正常工作及活动;差：腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛仍有术前同样表现，需要进一步手术治疗。治疗效果为优、良和可均判定为腰椎间盘突出症术有效。

1.3.2 腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛和复发率：于腰椎间盘突出症术后6个月由同1名门诊骨科医师对腰椎间盘突出症术后患者临床疗效进行复查，客观地验证包括是否残余腰痛和腿痛及是否直腿抬高试验阳性在内的康复训练的结果，同时，统一复查腰椎间盘突出症术后患者CT片，结合腰椎间盘突出症术后患者临床症状和体征，综合判定腰椎间盘突出症是否复发。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 经过为期4周的康复训练，2组治疗总有效率差异有统计学意义(χ2=8.039，P ＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=79，例(%)

2.2 2组残余腰腿痛和复发率比较 通过对腰椎间盘突出症术后患者进行为期6个月的随访，2组残余腰痛、残余腿痛、直腿提高试验阳性及复发率方面差异有统计学意义(χ2=9.030，P ＜0.05)。见表2。

表2 2组残余腰腿痛和复发率比较 n=79，例(%)

3 讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环及软骨板的不全或完全断裂或者破裂导致被包围在其内的髓核组织向裂隙方向移动，从而对周围的关节、脊髓及神经根产生压迫，最终导致患者出现一系列症状和体征，通常患者出现下腰痛伴腿痛或者合并下肢感觉异常或者运动障碍［9-11］。近年来，腰椎间盘突出症有逐年增多的趋势，该病患者患病后患者的正常生活质量受到明显影响，也严重影响患者的学习工作。因此，积极探讨一种安全、行之有效而又能减少患者治疗痛苦的治疗方法，具有重要的临床价值和现实意义。目前，对该病的治疗尚无统一的方案，手术治疗的腰椎间盘突出症患者临床主要治疗手段之一［12］。腰椎间盘突出症患者手术成功与否取决于是否有精湛的手术技术及术后康复治疗。腰椎间盘突出症手术后康复治疗是腰椎间盘突出症手术治疗过程中不可缺少的一部分，术后及时实施康复护理，可以帮助腰椎间盘突出症患者改善肌肉力量、耐力及功能，提高腰椎间盘突出症患者生活自理能力，改善其生活质量。

本研究选择2008年6月至2010年6月在我院骨科住院治疗的158例腰椎间盘突出症手术后患者，运用随机数字表法将其分为观察组和对照组，对照组患者仅进行常规康复训练，观察组于腰椎间盘突出症手术患者术后麻醉消失后即在其应用镇痛泵的前提下即开始协助患者做直腿抬高练习术后早期即开始进行康复训练，结果发现，观察组治疗总有效率(79.75%)明显高于对照组(68.35%)(χ2=8.039，P ＜0.05);观察组复发率(10.13%)明显低于对照组(29.11%)(χ2=9.030，P ＜0.05)，2组患者临床疗效、残余腰痛、残余腿痛、直腿提高试验阳性及复发率差异有统计学意义(P＜0.05)。这一研究与以往研究结果一致［13］，究其原因可能与以下原因有关：腰椎间盘突出症手术患者术后直腿抬高30°～40°时腰椎间盘突出症手术患者神经根开始外移，直腿抬高至70°时止，可移动0.2～0.8 cm，腰椎间盘突出症手术患者神经根被牵引变细，神经根在往下滑移的同时也往外移动，因此，通过对腰椎间盘突出症手术患者进行直腿抬高训练可达到对神经根牵拉的作用，减少腰椎间盘突出症手术患者手术周围瘢痕组织的粘连及固定，明显增加神经根的活动范围，促进神经根本身的血液循环，利于腰椎间盘突出症手术患者神经根的炎性反应早期消退，即使腰椎间盘突出症手术患者神经根周围出现瘢痕也通过直腿抬高训练减轻粘连带的固定程度，而减轻对腰椎间盘突出症手术患者神经的压迫，而且术后早期直腿抬高锻炼也有助于预防腰椎间盘突出症手术患者下肢肌萎缩及促进下肢原有肌肉萎缩的恢复。可见，腰椎间盘突出术后早期开始康复训练较常规康复训练更有助于腰椎间盘突出症手术患者腰背及下肢功能的恢复，并且早期康复训练患者在住院期间接受详细的康复护理指导和强化训练，使腰椎间盘突出术后患者在出院后能够遵守康复护理内容的要求，并坚持练习使之成为习惯，从而使腰椎间盘突出患者复发率明显降低。

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