血管外科介入治疗下肢动脉血栓

赵铁柱 沈焕 王为 陶致侃 赵丹

下肢血管血栓包括下肢动脉和静脉血栓，其在临床上很多见，患者大多会发病急、症状重，临床表现出受累的下肢疼痛、肿胀、跛行，严重者不能行走，皮肤青紫、发亮，诊治延误的后果严重，会出现坏疽［1-3］。其中动脉血栓大多由于高血压伴有动脉粥样硬化闭塞而导致。本文选取我院收治的下肢动脉血栓患者共40例，探讨血管外科介入治疗下肢动脉血栓的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月至2012年3月我院收治的下肢动脉血栓患者共40例，其中男25例，女15例;年龄33～75岁，平均年龄(51.8±3.5)岁。大多患者就诊时为发病的急性期，其中3例已在内科静脉注射溶栓治疗3 d，效果不显著而转至介入科。患者的临床症状为受累下肢有不同程度的疼痛、肿胀、跛行，甚至不能行走，皮肤青紫、发亮。均经超声确诊下肢血管血栓部位及范围。全部患者随机分为试验组和对照组，每组20例，2组在年龄、性别比、病情等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 试验组采用血管外科介入治疗［4］，导管头端需至血栓近心端5～10 cm处。左下肢动脉血栓，导管须经过髂动脉至左股动脉。通过造影确定到达准确部位后，经过导管将溶栓药注射，自动脉血栓近心端始溶解。采用低分子右旋糖酐将尿激酶溶解，每2×105U稀释至50 ml，以0.9%氯化钠溶液溶解降纤酶，每5 U稀释至50 ml，50 ml复方丹参注射液，50 ml低分子右旋糖酐，将上述各种药间隔分次注射至血管内，注意注射时速度要慢。对照组采用全身溶栓、抗凝治疗，于足背动脉进行穿刺，首先注入5 000 U肝素，再以尿激酶5×105U加上0.9%氯化钠溶液250 ml，缓慢注射，维持0.5 d。1～2周为1个疗程。全部患者治疗后均随访观察1～12个月。

1.3 评价标准 采用彩色超声及血管造影检查和评价2组患者的血管通畅度、血流等情况。观察和记录2组患者患肢肿胀、疼痛、皮温与色泽等临床症状及体征。若患者无临床症状，彩色超声和(或)下肢动脉造影检查示血栓清除率为95% ～100%为治愈;若患者临床症状获得显著缓解，彩超和(或)造影示动脉回流通畅，而血管壁不光滑，血栓清除率为50% ～95%为显效;若患者临床症状有所缓解，彩超和(或)造影示血栓清除率＜50%为有效;若患者的临床症状及彩超和(或)造影检查结果均无改变为无效［5］。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析 采用Ridit分析，构成比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管通畅度比较 2组治疗后血栓清除率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗后2组血管通畅度比较 n=20，例(%)

2.2 疗效比较 2组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 n=20，例(%)

3 讨论

下肢动血栓一直为临床上治疗的难点，目前仍缺乏标准、规范的治疗手段。下肢动脉血栓的形成，其病情发展迅速、症状重，若患者得不到及时、有效的治疗，可引起肢体坏死、截肢等严重后果。临床上治疗下肢动血栓的主要目的是恢复动脉通畅性、防止肺动脉栓塞、预防下肢动血栓复发、最大限度保持动脉瓣膜功能及减少血栓形成后综合征的发生［6，7］。采用常规静脉溶栓治疗的疗效较差，时间较长;而进行动脉切开取栓的创伤大，患者不宜采取。介入治疗为近年来治疗下肢动血栓公认的有效方法，但如何处理残余血栓、提高溶栓效果、彻底清除血栓及确定尿激酶剂量等，至今仍无可靠结论［8］。

本研究结果显示，2组治疗后血栓清除率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组患者总有效率达100%，对照组总有效率85%，2组临床疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，血管外科介入治疗下肢动脉血栓，疗效确切，值得推广应用，但应严格无菌操作及选择适应证。

1 林英.彩色多普勒诊断下肢血管血栓20例分析.中国误诊学杂志，2010，3：5248-5249.

2 周永昌，郭万学主编.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003.900.

3 张明子，丁长微.彩色多普勒超声诊断下肢血管血栓20例分析.中国医药导刊，2008，2：497-498.

4 Vedantham S，Millward SF，Cardella JF，et al.Society of Interventional Radiology Position Statement：Treatment of Acute Iliofemoral Deep Vein Thrombosis with Use of Adjunctive Catheter-directed Intrathrombus Thrombolysis.Journal of Vascular ＆ Interventional Radiology，2006，17：613-616.

5 Marder VJ，Soulen RL，Arichartakarn V，et al.Quantitative venographic assessment of deep vein thrombosis in the evaluation of streptokinase and heparin therapy.J Lab Clin Med，1977，2：1018-1029.

6 Kinoshita Y，Suzuki T，Hosokawah W，et al.Usefulness of the Symphony Nitiol Stent for arteriosclerosis obliterans.Circ J，2002，66：1001-1002.

7 史德刚，张家雄，彭家友.动脉硬化性闭塞症动脉内药物灌注治疗.中国中西医结合影像学杂志，2004，2：63-65.

8 Chang R，Cannon RO，Chen CC，et al.Daily catheter-directed single dosing of t-PA in treatment of acute deep venous thrombosis of the lower extremity.JVasc Interv Radiol，2001，3：247-252.