如何走出医院绩效工资改革后的利益分配困境

邯郸市第一医院 李建国

一、我国医院绩效工资分配实证探讨的背景

“绩效工资”这一概念源于2006年国务院关于事业单位工作人员收入分配制度改革方案。该方案提出，事业单位实施岗位绩效工资制度，岗位绩效工资由岗位工资、薪级工资、绩效工资和津贴补贴四个部分组成。其中,岗位工资与薪级工资属于基本工资,基本工资执行国家统一的政策与标准；绩效工资中的“绩”指工作业绩，以数量为主，“效”指工作成效，含工作效率、效果和效益等，以质量为主。

随着医疗卫生体制改革的逐渐深入，新医改方案的出台,医疗卫生体系将日趋完善，我国医院的发展也取得了令人瞩目的成就。按照国务院的要求,建立新型的绩效工资考核分配制度，加强绩效管理，是医院面临的新课题。

二、当前的医院中绩效工资改革制度所遭遇到的困境

想要切实搞好绩效管理，第一位的要把薪酬放在引领位置。虽然社会的主流宣传是让白衣天使多多奉献,这是对的,但同时还要设立足够的激励员工们的制度前提,避免总是让奉献者吃亏。如果想使得医务工作者有和谐的服务态度与质量，热情主动的完成岗位的工作,就要给医务工作者一个最起码的底线,给医务工作者一个科学合理的待遇,在进行改格时要确保他们有足够的利益。如果有利可图的内容医生们都争先恐后的去参与,利益分配低的项目医生们都不尽量逃避,往往会造成医生们多开贵的药和服务项目,加重病人的经济负担,过于关注收费数额,那容易导致看病越来越贵,医院得到了经济效益，却损失了社会效益。

许多医院工作人员的利益分配，大体中由基本工资、奖金两个方面组成，而当中的基本工资是按照相关规定,根据每一个人员的岗位与重要性的不同,实施国家制定的各项标准。奖金是按照业绩在医院内部进行分配的利益。

三、当前医院绩效改革后利益分配所需要摆脱的困境

(一)相当一部分医院的领导层缺乏对绩效管理的理解与关心

目前状况是医院管理者对绩效改革大多停留在口头上，或觉得绩效工资仅仅是奖金的另外说法，并未对医院各科室的绩效管理改革情况实施实际的安排，更没有明确的列出的绩效改革的实施项目，以致无法进行预先的计划，进程中的跟踪，以及完成后考核、分析和优化。所以，有的医院的绩效改革情况仅仅属于形式，无法真正起到促使相关人员实践改革，并真正达到医院管理目睹的结果。

(二)绩效工资改革的内容设置较为粗糙

医院有着内部科室分类多、绩效管理的人员多、指标设置繁杂等性质。而且医院的管理模式往往是根据行政职能科室、各个一线科室、相关检查科室、后勤保障部门来设置,工作内容、资金渠道、所获效益距离较大。比如绩效工资的发放标注安排不当，计算模式不妥，会造成绩效工资和相关利益分配不妥，不到不会有激励的效果，而且还会导致内部不团结。

(三)部分绩效工资改革的指标设置较为困难

医院和生产企业是有区别的，具体产品能够凭着具体的技术标准与产品样品，描写能够准确，可以充分把握。而医术高低、服务水准、患者满意度、能力大小、所得效益等各种因素不易明确量化，现在也未形成公认的准则。

四、优化医院绩效工资改革的可行性措施

大多数医院在奖金核算过程中，按科室收支结余的一定比例提取奖金，把科室的收支结余作为科室获取奖金的唯一依据或主要依据,而对其他因素考虑较少；还有些医院采用按收入计提奖金额度，或按各个岗位人员的多寡来进行奖金的分发，或只要按时的上班，每个人都可以获得基本的奖金数额，这在基本利益的，即使可以有着鼓励员工工作热情的一面，但对医院的持续经营和发展是弊大于利的，对引导员工的工作思想观念，对落实以病人为中心的宗旨等方面导致一系列负面效应。为此，笔者认为可以采取以下措施：

(一)强化医院领导者对绩效工作改革的利益分配的理解与关心

温家宝总理曾在多个地方明确讲到“绩效工资”的情况，其能达到政治意义是特别关键的，这明确的展现了温总理关心推行绩效工资改革的多方表现。

(二)科学合理的仔细划分绩效工资考核的分配方案

医院经济效益与社会效益的达到，要通过具体的各个部门及全体工作人员的通力合作，对于大家最关心的利益分配，其分配方案要科学合理并且能够便于实施，同时又存在适当的难度，以便能够鼓励员工为工作而奋斗。

绩效指标与利益分配方案，通过一层层量化分解，一层层人员落实，构成内部岗位和员工的相互监督，同时主管领导对其定期考核，将整个绩效管理体系与医院、各岗位和各人员的职责和利益紧密的结合起来，最终打成医院绩效工资改革的设计目标。

(三)量化评价绩效工资的考核指标

以贡献的内容和重要性为基准，可以通过所做工作的量化来实施考量。如可以把基本医疗服务量化，输液时两瓶盐水设置为一个单位的工作，家庭病床则可以作为四个单位来计算，以确定所做工作的量的大校对比。

[1]杜元太.论新时期公立医院产权制度改革模式的选择[J].中国医院管理.2003

[2]佟野.“十一五”时期公立医院人力资源管理改革[J].现代医院管理.2007

[3]李志明,杜国兵.推行绩效工资考核制度完善医院内部分配管理[J].卫生经济研究.2003