宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的研究

胡凤丽

宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的研究

胡凤丽

目的探讨宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅性和临床治疗效果。方法选取2008年10月至2010年10月间，我院收治的80例有生育要求的输卵管妊娠患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组应用腹腔镜诊治，对照组采用传统开腹手术治疗。观察对比两组术后输卵管通畅性和临床治疗效果。结果与对照组相比(60.5%)，观察组术后1周输卵管的再通率(57.5)差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组相比，观察组手术时间、下床活动时间、住院恢复时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜保守治疗输卵管妊娠具有显著的疗效，并且比开腹手术具有明显优势，具有微创、术后下床时间早、术后恢复快的优点，值得在临床上合理推广应用。

宫外孕;腹腔镜;输卵管妊娠;再通率

宫外孕是妇科常见急腹症，而且近年发病率有上升趋势［1］，90%以上的宫外孕发生在输卵管。随着微创技术及手术设备的发展，腹腔镜用于宫外孕的诊断、治疗越来越广泛，腹腔镜在宫外孕的临床诊治价值已经得到证实［2］。我院自2008年10月至2010年10月间，应用腹腔镜诊治40例输卵管妊娠患者并与传统开腹手术比较分析，现将情况总结如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2010年10月间，我院共收治80例有生育要求的输卵管妊娠患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组应用腹腔镜诊治，对照组采用传统开腹手术治疗。观察组40例患者，年龄17～32岁，平均(25±5.6)岁。妊娠部位:左侧壶腹部14例，伞端2例，峡部2例，右侧壶腹部17例，伞端2例，峡部3例;对照组40例患者，年龄18～35岁，平均(26±5.9)岁。妊娠部位:左侧壶腹部15例，伞端1例，峡部2例，右侧壶腹部18例，伞端1例，峡部3例。两组患者在年龄、妊娠部位方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 ①观察组:在患者月经完全干净后3～7 d进行腹腔镜(使用德国狼牌宫腔镜)诊治，手术采用连续硬膜外麻醉，常规消毒后，在脐部的下缘1cm处进行穿刺，建立CO2气腹，脐孔穿刺10 mm置入腹腔镜，对于壶腹部和峡部妊娠，行输卵管开窗术，伞部妊娠则行输卵管切开术。术后彻底冲洗盆腔，创面注入医用透明质酸钠预防粘连。②对照组:手术采用连续硬膜外麻醉，切开进腹后，查找异位妊娠的输卵管，纵行切开取出妊娠产物。

作者单位:466000 河南省周口市妇幼保健院

1.3 疗效评价标准［3］通畅:向输卵管输入美兰液时，在输卵管呈现出充盈的状态，并有液体可经伞部顺利地溢出;通而不畅:将美兰液向输卵管输入时，感觉有较大的阻力，输卵管可见充盈，时出现有局部膨胀的现象，有液体可经伞部顺利地溢出，但流速缓慢;阻塞:将美兰液输入输卵管时，感觉阻力巨大，输卵管无法充盈或者出现过度膨胀，始终无液体经伞部顺溢出。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，采用卡方检验分析计数资料，采用t检验分析计量资料，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管通畅情况 治疗后1周观察组输卵管的再通率为57.5.0%，对照组再通率为60.0%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组手术情况比较 观察组术中平均出血量少于对照组，但差别无统计学意义，P＞0.05;观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表1 观察组和对照组治疗疗效比较(例，%)

表2 两组手术情况比较(±s)

表2 两组手术情况比较(±s)

组别 术中出血量(ml)手术时间(min)下床活动时间(h)住院时间(d)40 550±155 35±16 4±3.5 3±1.5对照组 40 620±210 44±12 18±11 7±2.6t值 0.82 10.12 18.67 21.34P值观察组＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

如果妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔外某处则称宫外孕，又称为异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内继续生长，则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产;孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔内出血，但后者更严重，常由于大量的内出血而导致失血性休克，甚至于危及孕妇生命［4］。

目前，腹腔镜下治疗输卵管妊娠的主要方法包括保守性手术和根治性手术。随着阴道超声的广泛应用，许多异位妊娠早期被及时发现，使腹腔镜手术治疗成为可能。加上异位妊娠的年轻化，有生育要求的保守治疗成为趋势［5］。腹腔镜保守治疗主要适用于未破裂型、有生育要求的异位妊娠患者。

本研究中，观察组组与对照组均采用保守性手术治疗，两组术后1周输卵管的再通率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组相比，观察组手术时间、下床活动时间、住院恢复时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，腹腔镜保守治疗输卵管妊娠具有显著的疗效，并且比开腹手术具有明显优势，具有微创、术后下床时间早、术后恢复快的优点，值得在临床上合理推广应用。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:110-115．

［2］张军，陈颖，张晓琴.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的可行性研究.中国妇幼保健杂志，2005，20:2634-2640．

［3］李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术.实用妇产科杂志，2006，22(4):198-200．

［4］黄玉梅.腹腔镜治疗宫外孕临床效果观察.中外妇儿健康，2011，19(5):134．

［5］张军，魏炜，李燕娜，等．输卵管妊娠腹腔镜保守治疗及术后输卵管通畅情况的观察.中国微创外科杂志，2007，7(6):524-525．