联合DTI技术与Tei指数评价高血压心脏病心功能的研究＊

任 苓，叶 军，陈卫华，游宇光，葛贻珑，凌月蓉，肖文胜

（江西省赣州市赣南医学院第一附属医院超声科 341000）

近年来，应用超声心动图无创评价心功能定量研究发展迅速，多普勒组织速度成像技术（doppler tissue imaging，DTI）和多普勒Tei指数是最近发展起来的无创性定量分析室壁运动的超声心动图新技术。本研究联合以上两种超声新技术对高血压患者左、右室收缩、舒张功能及整体心功能进行评价，为临床更深入了解高血压患者病情提供定量的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择高血压心脏病患者80例，其中男48例，女32例，年龄39～83岁，平均年龄（66.9±11.3）岁。心电图为窦性心律，心率65～100次／分，平均（75.2±13.6）次／分；血压平均［（160.9±26.8）／（96.4±18.8）］mm Hg。高血压心脏病组入选标准：采用国际上统一的标准，即收缩压大于或等于140mm Hg和（或）舒张压大于或等于90mm Hg即诊断为高血压，并经临床及超声心动图检查有左室心肌肥厚者。排除标准：经临床及超声心动图检查有心脏瓣膜病、心包疾病、特发性心肌病、先天性心脏病、心肌梗死冠心病、心房纤颤。选用健康成人50例作为健康对照组，其中男26例，女24例；年龄27～66岁，平均（41.2±8.1）岁。无高血压、糖尿病和心脏病病史。临床体检、心脏彩色多普勒超声心动图检查无异常，心电图为窦性心律，心率61～97次／分，平均（73.2±8.2）次／分。

1.2 仪器与方法 使用GE Vivd Five色多普勒显像系统，探头频率2.0～5.0MHz。该系统装有定量组织速度成像技术的图像分析和后处理软件，能自动定量分析同一心动周期各室壁的速度，可同步获取左室8个取样点心肌多普勒组织速度曲线图，并进行定量测定。

受检者取左侧卧位或仰卧位，同步记录心电图，常规超声心动图检查。应用彩色多普勒血流图：测量二尖瓣舒张期血流E，A值，计算E／A比值。常规计录四个瓣口的血流频谱。Tei指数＝（ICT＋IRT）／ET，如左室Tei指数＝（二尖瓣口血流频谱的间隔时间－主动脉口射血时间）／主动脉口射血时间，右室Tei指数＝（三尖瓣口血流频谱的间隔时间－肺动脉口射血时间）／肺动脉口射血时间；彩色多普勒组织速度图：采集心尖四腔、心尖二腔、心尖左室长轴观的2个完整心动周期的动态图像，分别显示后间隔（PS），左室侧壁（LW）－心尖四腔观，左室前壁（AW）和下壁（IW）－心尖二腔观，前间隔（AS）和左室后壁（PW）－心尖长轴观。常规每个壁各测量4个节段取样点－－二尖瓣环、基底段、中间段和心尖段，共测量6个壁24个测量样点的速度图，并做定量分析，取每个点的心肌组织在同一心动周期收缩期最大速度（Vs）、舒张早期峰值速度（Ve）、舒张晚期峰值速度（Va）、Ve／Va和位移（Ds）。

图像采集及取样规范：尽可能使多普勒声束平行每一室壁节段，即图像心尖直立平行于声束，以检测室壁沿长轴方向的最大运动速度；测量时应将取样点放在心内外膜之间的心肌位置上，每个室壁节段的中央处。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，各组数据以±s表示，两组比较采用独立样本均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高血压组与健康对照组应用脉冲多普勒超声方法测量左、右室Tei指数 高血压组左、右室Tei指数高于健康对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），高血压组左、右室Tei指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 高血压组与健康对照组应用DTI各节段测量比较

2.2.1 高血压组与健康对照组前、后间隔及前壁组织多普勒Ve／Va值 两组室壁前、后间隔、前壁的二尖瓣环、基底段、中间段水平和后间隔心尖段水平Ve／Va值比较差异有统计学意义（P＜0.05），高血压组与健康对照组前间隔及前壁心尖段比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 高血压组与健康对照组多普勒左、右室Tei指数比较（±s）

表1 高血压组与健康对照组多普勒左、右室Tei指数比较（±s）

＊：P＜0.05，与健康对照组比较。

组别 左室 右室高血压组 0.532±0.15＊ 0.528±0.11＊健康对照组0.353±0.13 0.373±0.09

2.2.2 高血压组与健康对照组侧壁、后壁及下壁组织多普勒Ve／Va值 高血压组与健康对照组侧壁、后壁及下壁二尖瓣环、基底段、中间段、心尖段水平Ve／Va值比较差异均有统计学意义（P＜0.05），高血压组Ve／Va值低于健康对照组Ve／Va值。见表3。

2.2.3 高血压组与对照组不同节段组织多普勒Vs、Ve、Va、Ds 两组受检查者同一室壁心肌组织多普勒Vs、Ve、Va、Ds测值从二尖瓣环水平至心尖水平逐渐降低，显示二尖瓣瓣环水平心肌运动最强。见表4。

表2 高血压组与健康对照组前、后间隔及前壁组织多普勒Ve／Va值±s）

表2 高血压组与健康对照组前、后间隔及前壁组织多普勒Ve／Va值±s）

＊：P＜0.05，与健康对照组比较。

前间隔 后间隔 前壁室壁节段健康对照组 高血压组二尖瓣环 1.41±0.46 0.86±0.42＊ 1.13±0.41 0.70±0.31＊ 1.44±0.54 1.81±0.41健康对照组 高血压组 健康对照组 高血压组＊基底段 1.41±0.63 0.93±0.55＊ 1.25±0.39 0.87±0.13＊ 1.91±0.73 1.05±0.64＊中间段 1.49±0.67 1.10±0.96＊ 1.56±0.55 0.83±0.60＊ 2.04±1.14 1.32±0.1＊心尖段 1.68±1.07 1.29±1.25＊ 1.84±0.77 1.21±1.08＊ 1.86±1.06 1.31±0.11＊

表3 高血压组与健康对照组侧壁、后壁及下壁组织多普勒Ve／Va值（±s）

表3 高血压组与健康对照组侧壁、后壁及下壁组织多普勒Ve／Va值（±s）

＊：P＜0.05，与健康对照组比较。

侧壁 后壁 下壁室壁节段健康对照组 高血压组二尖瓣环 1.64±0.91 0.76±0.40＊ 1.57±0.95 0.84±0.51＊ 1.22±0.94 0.62±0.25健康对照组 高血压组 健康对照组 高血压组＊基底段 1.76±0.92 1.02±0.62＊ 1.50±1.04 0.92±0.77＊ 1.26±0.39 0.66±0.29＊中间段 1.58±1.06 0.99±0.79＊ 1.50±0.82 0.75±0.46＊ 1.31±0.54 0.81±0.47＊心尖段 1.84±0.97 1.08±0.84＊ 1.66±1.25 0.86±0.58＊ 1.84±0.77 1.01±0.60＊

表4 高血压组与健康对照组不同节段组织多普勒Vs、Ve、Va、Ds±s）

表4 高血压组与健康对照组不同节段组织多普勒Vs、Ve、Va、Ds±s）

左心室壁节段Vs（cm／s）Ve（cm／s）Va（cm／s）Ds（cm）健康对照组 高血压组瓣环部 侧壁 7.99±1.98 6.25±1.82▲ 9.80±2.02 5.01±1.95▲ 6.64±2.18 7.32±2.56 1.24±0.31 0.91±0.35健康对照组 高血压组 健康对照组 高血压组 健康对照组 高血压组▲后间隔 6.37±1.17 5.56±1.26 8.27±1.43 4.07±1.41▲ 7.06±1.44 6.24±1.75 1.18±0.29 0.83±0.25▲前壁 8.00±1.91 5.95±1.74▲ 10.05±1.73 4.94±1.85▲ 7.20±1.90 6.91±2.31 1.30±0.27 0.82±0.30▲下壁 6.83±1.39 5.75±1.39▲ 9.21±1.54 4.28±1.60▲ 7.88±1.72 7.11±1.81 1.28±0.23 0.88±0.28▲前间隔 6.12±1.87 5.72±1.54 7.20±1.56 4.40±1.89▲ 5.15±1.51 5.49±1.66 1.22±0.24 0.84±0.26▲后壁 7.19±1.51 5.60±1.46▲ 9.36±2.03 4.66±1.72▲ 6.46±2.31 6.44±2.16 1.15±0.27 0.77±0.28▲基底段 侧壁 7.23±2.01 5.08±1.83▲ 9.57±2.42 4.61±1.89▲ 5.80±1.96 5.39±3.37 1.01±0.32 0.67±0.30▲

续表4 高血压组与健康对照组不同节段组织多普勒Vs、Ve、Va、Ds（±s）

续表4 高血压组与健康对照组不同节段组织多普勒Vs、Ve、Va、Ds（±s）

▲：P＜0.05，与健康对照组同一节段组织多普勒测值比较。

左心室壁节段Vs（cm／s）Ve（cm／s）Va（cm／s）Ds（cm）健康对照组 高血压组后间隔 5.90±1.14 5.17±1.26 8.11±1.52 4.12±1.61▲ 6.41±1.48 6.23±2.19 1.12±0.25 0.75±0.25健康对照组 高血压组 健康对照组 高血压组 健康对照组 高血压组▲前壁 6.26±1.80 4.66±1.78▲ 9.00±1.97 4.45±1.83▲ 4.96±1.55 5.18±2.45 0.93±0.29 0.57±0.22▲下壁 6.38±0.95 5.15±0.93▲ 9.00±1.28 4.20±1.55▲ 6.98±1.37 6.78±2.03 1.24±0.20 0.82±0.27▲前间隔 5.38±1.30 4.69±1.34▲ 6.61±1.54 3.80±1.41▲ 5.97±1.76 4.61±1.68 0.99±0.74 0.61±0.23▲后壁 6.67±1.27 5.33±1.58▲ 9.00±2.56 4.83±2.10▲ 6.30±1.86 6.16±2.12 1.25±0.75 0.74±0.24▲中间段 侧壁 5.61±2.34 4.26±1.77▲ 7.38±2.69 3.61±1.54▲ 4.82±2.06 4.68±2.07 0.62±0.28 0.48±0.24▲后间隔 4.21±1.28 4.25±1.32 7.03±1.29 3.96±1.54▲ 4.67±1.37 5.64±1.95▲ 0.72±0.18 0.57±0.21▲前壁 4.61±1.24 3.85±1.66 6.35±2.40 3.39±1.63▲ 3.62±1.8 3.97±2.31 0.52±0.31 0.43±0.22下壁 4.55±0.72 4.04±0.95▲ 7.19±1.24 4.04±1.54▲ 5.47±1.27 5.70±1.98 0.87±0.11 0.62±0.24▲前间隔 3.47±0.72 3.49±1.20 4.94±1.35 3.00±1.43▲ 3.49±1.27 3.55±1.72 0.52±0.19 0.40±0.19▲后壁 5.36±1.47 4.25±1.36▲ 7.84±2.24 3.67±1.75▲ 5.47±1.47 5.45±1.91 0.83±0.25 0.54±0.22▲心尖段 侧壁 3.90±1.98 3.28±1.45 4.67±2.03 2.81±1.57▲ 2.92±1.81 3.30±1.66 0.37±0.18 0.34±0.19后间隔 2.46±0.69 2.87±1.02▲ 4.52±1.41 3.12±1.57▲ 2.70±1.19 3.40±1.72▲ 0.35±0.13 0.35±0.18▲前壁 2.84±1.67 2.60±1.53 3.87±2.10 2.40±1.59▲ 2.27±1.30 2.18±1.75 0.28±0.24 0.25±0.16下壁 2.12±0.89 2.85±1.01 5.70±1.93 3.28±1.62▲ 2.92±1.24 3.89±2.02▲ 0.46±0.17 0.35±0.17前间隔 2.13±1.00 2.37±1.21▲ 3.16±1.26 2.12±1.17▲ 2.11±1.21 2.19±1.39 0.25±0.17 0.24±0.12后壁 3.97±1.44 3.36±1.47 5.59±2.17 2.97±1.17▲ 3.78±1.87 3.70±1.40▲ 0.56±0.28 0.37±0.22▲

3 讨 论

近年来，应用多普勒超声心动图无创性评价心功能的定量研究发展迅速，对高血压患者心功能的研究成为评价高血压病情程度与估计预后的热点，超声心动图技术检测心脏收缩和舒张功能的指标很多，如左室收缩功能常用的指标有射血分数（EF）、缩短分数（FS）等，左室舒张功能常用的指标有多普勒二尖瓣血流E、A峰比值（E／A），左室等容舒张期时间（IRT），上述检测方法不同程度受心室形态，胸部透声条件，年龄、心率等因素的影响，有些尚在深入研究之中。

1995年Tei等［1］提出，通过等容收缩期时间（ICT）与等容舒张期时间（IRT）之和除以射血时间（ET）计算出Tei指数。ICT、IRT、ET 3个指标反映了心室收缩和早期舒张功能，因此Tei指数可以有效地评价心室整体功能。1992年McDicken［2］等提出了DTI技术并广泛应用于心功能的研究。DTI主要反映左室心肌不同节段在同一心动周期沿长轴方向运动的速度，其中二尖瓣环运动相对不受前负荷状态等血流动力学的影响，反映左室心肌纤维在纵轴力学方向上的变化特征，被认为是评价左心室功能较稳定的指标［3－4］。

本研究运用组织速度成像对两组受检者的左室舒张功能指标Ve、Va和Ve／Va比较，高血压组各室壁节段舒张早期峰值速度（Ve）均低于健康对照组相应部位（P＜0.05）；高血压组部分心肌节段如后间隔中间段和心尖段、下壁心尖段Va较健康对照组高（P＜0.05），大部分室壁节段比较差异无统计学意义，提示了高血压病左室舒张功能改变特征：舒张早期功能受损，舒张晚期功能代偿增强；高血压组Ve／Va值均明显低于健康对照组（P＜0.05），反映了由于高血压患者长期左室后负荷增加，左室肥厚，致使室壁僵硬度增加，顺应性降低，牵拉二尖瓣环移动的能力减弱；其中两组受检查者前间隔及前壁心尖段水平比较差异无统计学意义，考虑原因主要是由于心尖段远离二尖瓣水平，受二尖瓣牵拉影响相对较基底段、中间段小。

综上所述，高血压组左室大部分节段的心肌舒缩功能都有减退，而少数几个室壁的心尖段运动无明显变化可能与以下原因有关［5－7］：（1）左心室的舒缩是由瓣环部向心尖段移动的，越靠近瓣环部的心肌越能反映早期舒张功能的变化；（2）不同瓣环处与室壁的运动速度并不是完全对称的，健康对照组瓣环处运动速度最大处是侧壁，其次是后壁，而高血压组瓣环处运动速度最大处是前壁，其次是侧壁。

本研究联合运用两种方法、相互补充，可较全面评价高血压性心脏病心功能的变化，从而为临床诊断和治疗提供依据。

［1］ Tei C，Ling LH，Hodge DO，et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance：a simple and reproducible measure of cardiac function——a study in normals and dilated cardiomyopathy［J］.J Cardiol，1995，26（6）：357－366.

［2］ McDicken WN，Sutherland GR，Moran CM，et al.Colour Doppler velocity imaging of the myocardium［J］.Ultrasound Med Biol，1992，18（6／7）：651－654.

［3］ 张川，查道刚，刘伊丽，等.应用速度向量成像及定量组织速度成像技术评价左心室舒张功能［J］.中华心血管病杂志，2009，37（11）：1026－1029.

［4］ Nunez J，Zamorano JL，Pérez De Isla L，et al.Differences in regional systolic and diastolic function by Doppler tissue imaging in patients with hypertrophic cardiomyopathy and hypertrophy caused by hypertension［J］.J Am Soc Echocardiogr，2004，17（7）：717－722.

［5］ 叶军，任苓，廖伟，等.应用二尖瓣环运动速度评价高血压患者左室舒张功能的研究［J］.中国现代医学杂志，2009，19（4）：578－580.

［6］ 任苓，叶军，宋建明，等.定量组织速度成像在评价原发性高血压患者左心室功能中的应用［J］.山东医药，2008，48（40）：18－19.

［7］ 叶军，肖菊花，任苓，等，TEI指数对原发性高血压患者右室功能的研究［J］.中国现代医学杂志，2008，21（18）：3152－3153.