清热除湿祛痤汤联合外用药治疗肺胃湿热型痤疮62例疗效观察

肖志刚

（山西省忻州市中医医院，山西忻州034000）

清热除湿祛痤汤联合外用药治疗肺胃湿热型痤疮62例疗效观察

Qingre Chushi Qucuo Decoction Combined With Drugs for External Use on the Treatment of Dampheat Syndrome of Lung-and-stomach of Acne

肖志刚

（山西省忻州市中医医院，山西忻州034000）

目的：观察清热除湿祛痤汤内服，联合外用0.1%他扎罗汀乳膏治疗肺胃湿热型痤疮的临床疗效。方法：123例病例随机分为两组，对照组61例予丹参酮胶囊，3次/d，维胺酯维E乳膏外用，2次/d治疗。治疗组62例予清热除湿祛痤汤，早晚各服用150 mL，外用0.1%他扎罗汀乳膏，1次/晚；连续治疗6 w。结果：对照组治疗后有效率为18.64%，治疗组治疗后有效率为43.55%，两组病例治疗后有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清热除湿祛痤汤内服，联合外用0.1%他扎罗汀乳膏治疗肺胃湿热型痤疮疗效显著，值得临床上推广应用。

痤疮；肺胃湿热型；清热除湿祛痤汤；0.1%他扎罗汀乳膏

痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，好发于颜面、颈、胸背部，临床表现为黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，严重者可形成瘢痕。中医称之为“肺风粉刺”。我科以内服清热除湿祛痤汤配合外用0.1%他扎罗汀乳膏治疗肺胃湿热型痤疮62例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

123例病例均为我院2010年3月-2011年12月门诊患者，随机分为两组。对照组61例，其中男14例，女47例；年龄20岁～34岁，平均年龄（24.28±3.29）岁；病程 0.5 年～10 年，平均病程（3.60±3.13）年；治疗前总皮损（45.05±21.40）个，炎性皮损（24.57±19.84）个，非炎性皮损（20.48±11.36）个。治疗组 62例，其中男15例，女47例；年龄17岁～33岁，平均年龄（23.42±2.71）岁；病程 0.5年～11年，平均病程（4.09±3.02）年；治疗前总皮损（45.96±20.75）个，非炎性皮损（18.52±13.98）个，炎性皮损（27.44±11.41）个。两组病例在性别、年龄、病程、皮损个数等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合寻常型痤疮诊断标准［1］；具备相应主症及次症2项以上符合中医辨证分型［2］为肺胃湿热证；标准者年龄在15岁～45岁之间，男女不限；治疗前3 w内未用过与本病相关的内服药，1 w内未用过与本病相关的外用药；治疗前血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查均在正常范围；自愿参加本实验。

1.3 排除标准

已知对试验药物中的任何成分过敏者；化学物质所致的职业性痤疮，药物引起的痤疮；妊娠期或哺乳期妇女；精神病患者。

1.4 剔除和脱落

误纳、误诊、一次药未用、无任何检测记录者应予剔除。已入组但未完成临床方案观察的病例，病人自行退出、失访，或因依存性差和夹杂症由医师令其退出，应视为脱落病例，不列入疗效评价，但列入安全性评价。

2 治疗方法

对照组给予丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业有限公司，国药准字 Z13020110），口服，4粒/次，3次/d，维胺酯维E乳膏（重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H50021843），外用，2次/d。治疗组给予清热除湿祛痤汤治疗，药物组成：金银花15 g，连翘10 g，蒲公英 15 g，野菊花 10 g，茵陈 15 g，黄连 8 g，生大黄6 g，丹参30 g，生石膏30 g，生地15 g，丹皮15 g，生甘草 10 g。2次/d，早晚各服用 150 mL，外用0.1%他扎罗汀乳膏（重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H20040124），使用方法：于每晚睡前使用温和的洗洁用品清洁面部，皮肤干爽后，于患处均匀轻薄涂擦0.1%他扎罗汀乳膏，第2天早晨洗去所涂药物，并以热水热敷皮损局部2 min～3 min。在维持治疗期间不再接受其他针对或影响痤疮治疗的药物。避免使用其他化妆品；避免进食辛辣刺激食物；尽可能保持合理足够的睡眠，避免过度疲劳；尽可能避免情绪波动。两组均6 w后观察疗效。治疗过程中，对照组2例患者因失访脱落，实际完成59例，计入疗效评价。

3 结 果

3.1 疗效标准

所有患者于初诊、第6周复诊，分别计数非炎性皮损（黑头粉刺和白头粉刺）和炎性皮损（丘疹、脓胞及结节）的数目及其总数。治疗6 w后计算疗效指数。痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数60%～89%；好转：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数<20%。痊愈与显效例数的百分比计为有效率。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 （例）

由表1可以看出，治疗6 w后，治疗组有效率为43.55%，对照组有效率为18.64%，两组病例治疗后有效率比较差异有统计学意义（χ2=14.03，P<0.05），说明清热除湿祛痤汤治疗肺胃湿热型痤疮疗效优于丹参酮胶囊。

3.3 不良反应

对照组在试验第1周时有2例（3.28%）出现恶心、头晕、胃部不适等胃肠道反应，调整为餐后半小时服药后以上不适症状逐渐消失。治疗组中有5例服药后有轻度腹泻症状，经数日后以上症状逐渐缓解最后消失。

4 讨 论

痤疮是一种临床常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，青春期男女多见，但也可见于青春期以后或成年人。西医认为其病因及发病机制较为复杂，性激素分泌及对皮脂腺的调控异常、皮脂腺毛囊导管角化异常、毛囊内微生物、炎症损害及免疫反应等均参与痤疮的发病过程［3-4］。本病病程往往迁延多年，其间症状虽经治疗能减轻和缓解，但极易复发，而影响本病复发的因素复杂，饮食、睡眠、情绪、劳累、面部使用的化妆品和清洁用品等与之均有一定关系。由于其临床治愈后的复发情况和缓解期之长短直接影响患者的生活质量和对治疗的满意度，无疑值得临床重视。西医治疗本病的常规手段为使用抗雄激素类药物、维A酸类药物、抗生素类药物等。因为疗程较长，副作用较大，费用较贵，患者难以接受，所以越来越多的患者受当今回归传统理念的影响，希望接受传统中医药治疗，认为祖国医学运用整体观念和辨证论治的治疗方法，对每个人都有针对性，更有治疗效果。许多患者由于长期嗜食辛辣刺激及膏粱厚味之品，酿生湿热，或汗出见湿，湿郁化热而成；或由于素体肠胃有热，或暑热侵犯肠胃，导致肠胃积热或湿热内蕴不能下达反蒸于上，阻于肌肤聚于皮毛而发为痤疮。症见“皮疹红肿疼痛，或有脓疮，口臭，便秘，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数”。此症病位在肺、胃二经。太阴肺经起于中焦而上行过胸，足阳明胃经起于颜面而下行过胸，故肺胃积热，则循经上熏，血随热行，上壅于胸面，故胸部面部生粟疹且色红［5］。偏嗜辛辣之品，助阳化热，或多食鱼腥油腻肥甘之品，或酗酒，使中焦运化不调，均可蕴生湿热，使肺胃积热上壅，诱发或加重痤疮。清热除湿祛痤汤以清热药居首位，热邪是本病发生发展的关键，本着治病求本的原则当以清热为先，尤以清热解毒和清热燥湿、清热凉血为主。金银花、野菊花、蒲公英清热解毒消痈，为我们常用的经典痈肿疔疮用药，且可主升主散上达颜面，“疮家圣药”连翘可增强清热解毒、消肿散结之力；生大黄亦善解疮疡热毒，攻毒尤有特效，其可清化湿热利水，并能活血化瘀、消脂散结；茵陈、黄连、生石膏通腑泄热，利水除湿清热；生地、丹皮、丹参凉血活血，相辅相成；生甘草调和药性，诸药合用使本方具有清热解毒、凉血泄热之功。

外用药他扎罗汀是一种维A酸类药物，外用能抑制皮脂分泌，抑制角质形成细胞增生和分化；改善毛囊皮脂腺导管角化栓塞，清除利于痤疮丙酸杆菌等病原微生物繁殖的环境；抑制中性粒细胞趋化和花生四烯酸等早期炎症因子及递质的释放，以及免疫调节中转录因子的表达，从而对痤疮的非炎性和炎性损害均有治疗作用。而且该药透皮吸收甚少，血浆浓度低，在血中代谢和清除迅速，体内存留时间短。外用治疗轻、中度寻常痤疮安全、可靠。

本研究结果显示，清热除湿祛痤汤联合0.1%他扎罗汀乳膏外用治疗肺胃湿热型痤疮的临床疗效较好，治疗组和对照组有效率分别为43.55%和18.64%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。我们运用此方法治疗肺胃湿热型痤疮取得了较好的临床疗效，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科技出版社，1981：935.

［2］袁兆庄.中华人民共和国国家标准：中医临床诊疗术语（疾病部分）［S］.福州：福建省卫生厅翻印，1998：14。

［3］刘源，张雅洁，莫衍石，等.0.1%他扎罗汀乳膏短时接触隔日维持治疗对寻常痤疮复发的影响［J］.临床皮肤科杂志，2009，38（12）：799-801.

［4］周永琴.综合疗法治疗痤疮35例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2011，12（1）：47-48.

［5］北京中医院.赵炳南临床经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

R284

A

1671-0258（2012）04-0037-03

肖志刚，男，主治医师，从事皮肤科临床工作

2012-04-21