胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿耳郭诊断的临床价值＊

冉素真，陈 真，魏 俊，沈 洁，陈 松，穆 兰，林 芸

（重庆市妇幼保健医院 400013）

胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿耳郭诊断的临床价值＊

冉素真，陈 真，魏 俊△，沈 洁，陈 松，穆 兰，林 芸

（重庆市妇幼保健医院 400013）

目的 探讨胎儿系统超声联合实时三维超声检查在孕中期妊娠诊断胎儿耳郭畸形的临床价值。方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月5 763例孕妇所孕的中孕单活胎胎儿，均进行了胎儿系统超声联合实时三维超声检查。结果 胎儿系统超声联合实时三维检查3次以上显示胎儿耳郭11 526只，有3例胎儿各有一只耳郭未检出，诊断胎儿外耳郭畸形胎儿7例，其中双侧小耳畸形2例，单侧小耳畸形4例，双侧外耳郭赘生物1例，漏诊单侧小耳畸形1例，漏诊单侧无耳畸形1例。结论 中孕期进行胎儿系统超声联合实时三维超声检查可以早期发现胎儿外耳郭畸形，胎儿外耳畸形是产前筛查染色体异常的重要指标。

产前检查，超声；超声心动描记术，三维；耳郭

胎儿颜面部结构的观察是孕期超声检查的一项重要内容，胎儿耳部作为超声软指标之一，耳郭畸形常常提示染色体异常。故针对性对胎儿耳郭进行检查势在必行，高分辨的二维超声能够显示胎儿外耳形态学发育的异常，实时三维超声成像技术能够提供丰富的立体空间信息，弥补二维成像的不足［1］，从而获得清晰的胎耳三维立体图像。作者近2年通过胎儿系统超声联合实时三维超声检查，总结了1min快速筛查胎儿外耳耳郭畸形的方法，以提高胎儿耳部畸形的诊断率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月5 763例孕妇进行胎儿系统超声联合实时三维超声检查，孕周18～28周，平均孕（24.5±1.3）周，年龄19～51岁，平均（33.2±3.7）岁。

1.2 方法 仪器应用GE公司Volnson730超声诊断仪，容积探头频率4～8MHz，同一畸形结果由两个以上医生共同诊断。每次检查时间1min内，胎位不好30min后检查，1d内检查最多3次，采用同一探头先常规经腹二维超声检查，在胎儿系统超声检查基础上，对胎儿耳部纵横切面，之后对两侧耳郭分别实时三维成像，观察两耳大小形态差异，对大小形态有差异者进行测量。于脊柱纵切面第一颈椎水平、枕骨两侧矢状面分别扫查胎儿两耳并存图，后旋转探头约90°可采集胎儿小脑横径平面稍向胎儿颈椎平面显示双侧耳郭上端，同时初步判断两侧耳位高低是否一致，若胎儿耳郭大小不对称、耳位高低不一致两侧枕骨不能对称显示。做实时三维超声检查三维容积探头扫描角度为70°，图像中速采集，调整三维取样框大小，使耳部结构包括在取样框中，固定探头，采用表面成像模式进行实时三维超声检查。图像采集完成后，电影回放观察胎儿结构，再围绕X、Y、Z轴旋转对胎儿耳郭结构进行多个面观察，得到耳部各个不同观察方向上的三维立体声像图［2］，耳郭检出异常者进一步做染色体核型分析。

2 结 果

2.1 胎儿耳郭显示数与检查次数关系 5 763例胎儿检查胎儿耳郭显示数与检查次数关系结果如下：1、2、3、＞3次耳郭显示数（显示率）为9 036只（78.39%）、10 972只（95.19%）、11 407只（98.96%）、11 523只（99.97%）。两次针对性对胎儿耳郭检查较一次检查的显示率明显提高，其差异有统计学意义，但3次以及3次以上检查对胎耳的检出率比较差异无统计学意义。

图1 单侧小耳畸形二维系统超声检查

图2 单侧小耳畸形实时三维超声检查

2.2 胎儿耳郭畸形检出以及漏诊率 5 763例胎儿应有胎耳数11 526只，检出胎儿耳郭畸形10只，漏诊2只，其中合并染色体异常6例（其中21－3体4例，18－3体2例）。实际检出以及漏诊胎耳畸形类别与例数情况如下。双侧小儿畸形、单侧小儿畸形、双侧外耳郭赘生物、漏诊单侧小耳畸形、漏诊单侧无耳畸形例数为：2、4、2、1、1例，耳郭畸形诊断率、漏诊率为83.33%、16.6%，其中1例双侧小耳畸形因染色体正常在本院顺产，1例单侧小耳畸形外院剖宫产。漏诊的无耳畸形的孕妇因本身羊水少，胎盘位于前壁，且合并肾脏畸形，8次反复检查仍仅可见1耳，向孕妇交代胎儿有无耳畸形可能但没有下肯定无耳畸形的诊断，理论上可不能完全算漏诊。单侧小耳畸形见图1、2，双侧小耳畸形见图3～5。其中有1例孕妇产后发现新生儿有耳郭但是一侧无耳道，这在临床产前超声中还是一个盲区。

图3 双侧小耳畸形二维系统超声检查

图4 双侧小耳畸形二维系统超声检查

图5 双侧小耳畸形实时三维超声检查

3 讨 论

如果在产前检查过程中每人每次多花1min对胎儿耳郭进行观察，98%以上的胎儿耳郭可以显示，理论上说90%以上的耳郭畸形是能够诊断的［3］。本研究畸形诊断率在80%以上，原因在于本研究胎儿耳郭畸形总例数相对较少所致。超声检查因受孕妇腹壁脂肪厚度、宫内羊水、胎盘、胎位情况等原因的影响［4］，要检查出所有耳部畸形仍然有一定的局限性。而耳道的异常仍然是目前超声无法检出的［5－6］。

产前筛查染色体异常胎儿的方法很多，如取绒毛活检、羊膜腔穿刺或胎儿脐血穿刺取样细胞遗传学检查等，这些方法均属有创检查，对孕妇及胎儿均有一定的风险。而超声是一种无创性的诊断方法，适用于孕期各个阶段［7－8］，尤其是有高危因素的孕妇，本文10例耳郭畸形病例中，有6例存在染色体异常，可见胎儿耳部畸形尤其是小耳畸形、耳位低是染色体异常的重要超声软指标之一，如果临床工作者能早期发现超声软指标异常，有选择性地进行侵入性检查，即可减少侵入性检查率，同时也可提高侵入性检查效率［9－11］。

二维胎儿系统超声观察胎耳轮廓与三维超声显示率相差无几，三维超声采用3个垂直平面同时显示和任意平面成像的方法，对胎儿体位固定，二维成像不佳时的图像分析有极大的好处，减少胎盘、胎位的影响，较二维超声直观［12－13］。

胎儿颜面部畸形诊断的漏诊率绝大多数均发生于耳部［14－15］，原因如下：（1）耳部位于人头颅侧面，胎儿活动度小时有一侧难以显示，三维超声虽可以通过旋转来提高显示率，但孕周过大，胎儿活动度小，胎头已入盆时，往往仅能够显示一侧耳，三维成像有辅助判断作用，此时三维超声优于胎儿系统超声检查；（2）胎儿三维成像同样受宫内羊水胎盘情况影响，如羊水过少，胎耳显示率明显降低。在今后工作中，应在中孕早期加强对耳部的检查，进一步减少耳部畸形的漏诊，并有利于早期发现染色体异常的超声征象。为保证三维成像质量应做到：（1）必须有良好的二维切面图像为基础；（2）尽量增加感兴趣区即胎儿颜面部前方羊水量，必要时让孕妇走动或变换体位满足要求；（3）容积探头体积大，程序启动时，应避免探头移动；（4）注意对感兴趣区的定位必须准确。

综上所述，胎儿系统超声联合实时三维超声对胎儿外耳畸形诊断有重要价值，但二维胎儿系统超声观察胎耳轮廓与三维超声显示率相差无几，且三维超声需要以二维超声为基础，检查成本较高，故本研究并不推荐所有孕妇进行实时三维超声检查。临床工作者进行产前超声诊断时需加强责任心，不断提高扫查水平，进而提高产前诊断水平。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.32.025

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