泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血48例疗效观察

叶泽辉 温晓雯

消化性溃疡(PU)为内科常见病，发病率较高。部分患者可以不治自愈，但可能会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症发生。早期诊断与正确治疗，不但可以提高治愈率且可以明显减少其并发症的发生率。尽管近年来有报道称胃镜治疗消化性溃疡合并出血有创伤小、止血速度快、并发症少、疗效确切等优点[1]，但由于胃镜治疗只能是作为辅助方法，难以独挡一面，且因其本身的局限性，目前临床仍以内科药物治疗为首选方法，其中抑酸治疗为主要措施。质子泵抑制剂（PPI）是新型的抑酸药，抑酸作用强而持久，已逐渐替代H2受体拮抗剂的位置，成为治疗消化性溃疡、反流性食管炎及胃泌素瘤等胃酸相关性疾病的重要药物。本文分析了我院于2008年2月～2011年11月收治的96例消化性溃疡合并上消化道出血患者资料，对其采用了泮托拉唑与西咪替丁对比治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 病例选自2008年2月～2011年11月急诊入院的消化道溃疡出血患者96例，男55例，女41例；年龄20～68岁，平均年龄（31.5±6.0）岁；病程1～9d。所有患者临床均有呕血或黑便，伴有不同程度的头晕、乏力、心悸、胸闷、血压下降、腹痛等表现，并经胃镜检查证实为消化道溃疡出血。依照住院时间前后分为西咪替丁组和泮托拉唑组，每组各48例。两组治疗前性别构成比、年龄、病程、出血原因等资料比较，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法 两组均给予常规基础治疗，另外泮托拉唑组给以泮托拉唑（潘妥洛克，德国Nycomed GmbH，批号156138）40mg加入100ml生理盐水静脉滴注，15～30min内滴完，每日两次，连续3～5d；西咪替丁组给以西咪替丁（泰为美，中美天津史克制药有限公司，批号1103242A）400mg加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，每日两次，连续3～5d。治疗期间两组组患者禁用同时合并应用其他质子泵抑制剂、H2受体拮以及其他止血药物，如治疗无效者，可另行改变治疗方案。疗程结束后查血、尿、粪常规、隐血试验，肝、肾功能。

1.3 观察项目 （1）记录两组出血停止时间，统计疗效；(2)观察不良反应。

1.4 疗效判断标准 出血停止指标：无黑便、呕血，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降或大便潜血试验阴性。显效：1～2d内未出现呕血，黑便4d内转黄，生命体征平稳；有效：1～2d内未出现呕血，黑便6d内转黄，生命体征平稳；无效：6d后仍有黑便及上腹部症状者或经内镜证实仍有持续出血者均视为无效。总有效为显效加有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件，计数资料用χ2检验。以P<0.05定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血治疗情况 泮托拉唑组显效25例，有效21例，无效2例，显效率52.08%，总有效率95.83%；西咪替丁组显效13例，有效20例，无效15例，显效率27.08%，总有效率68.75%。泮托拉唑组显效率与总有效率均显著高于西咪替丁组，说明两组在治疗消化性溃疡出血疗效方面差异具有显著性（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者消化道出血情况比较 [例（%）]

2.2 不良反应 两组病人用药过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

消化道溃疡是引起急性上消化道出血的最常见的原因，主要与胃酸分泌增加及胃黏膜屏障功能下降有关。因此，止血的关键就是创造一个尽可能无酸的环境，降低胃内消化酶的活性，促进凝血，稳定血痂，以利于控制出血。而在胃腔的生理环境下，酸性胃液非常明显的促进新形成的凝血块被消化，这一作用主要由胃蛋白酶所致。这就需要通过抑酸药降低胃内酸度以帮助血小板凝集和保护血凝块不被破坏。体外实验研究证明，在pH7.4下血小板达到最有效凝集，随着pH下降凝集能力下降，pH在5.9以下血小板凝集功能完全丧失[2]。要迅速将胃腔内pH值提高至6.0以上，H2受体拮抗剂是不理想的因为它只能控制基础胃酸且主要是夜间基础胃酸的分泌[3]。近年来，不少报道质子泵抑制剂治疗消化道溃疡合并出血疗效安全可靠，越来越受更多的临床医师青睐。质子泵抑制剂通过可选择性、非竞争性地抑制胃黏膜壁细胞分泌小管上的质子泵H+-K+-ATP酶，使壁细胞内的H+不能转运至胃腔，阻断了酸分泌终末步骤，产生强力的抑制胃酸分泌作用[4]。有研究指出质子泵抑制剂的抑酸作用强而持久，其强度是H2受体拮抗剂的8～20倍[5]。

泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂，是二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，具有良好的靶位专一性和酸的稳定性。泮托拉唑可以迅速发挥分泌抑制作用，利于血小板凝集，促进溃疡愈合。其半衰期较长，不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，对肝肾功能不全及老年患者无需调整剂量[6]；与其它药物配伍应用时，药物相互作用小，一日多次给药，其药动学不改变，无致突变、致癌和致畸作用。因此，可认为是治疗消化道溃疡合并出血的一种安全、有效的药物。现在泮托拉唑广泛应用于临床，其注射液治疗消化道溃疡合并的消化道出血疗效已获肯定[7]。有学者通过总结有关注射用泮托拉唑与其他抑制胃酸药物（其他质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）治疗消化道溃疡合并出血的文献后发现，泮托拉唑的疗效不仅优于H2受体拮抗剂，而且较其他质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂合并效应好[8]。本文结果显示，与H2受体拮抗剂西咪替丁比较，泮托拉唑组在控制消化道出血方面显效率、总有效率显著增高，且未出现明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]彭剑辉.胃镜与药物治疗消化道溃疡合并重症出血的临床对比分析[J].中国健康月刊：学术版,2011(3):257-258.

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[3]上海市卫可安临床协作组.泮托拉唑钠注射液治疗消化性溃疡合并上消化道出血多中心临床研究[J].中华消化杂志，2005，25(4)：233-235.

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[6]李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化治疗[J].中华内科杂志,2005,44(1):34.

[7]曹玉柱.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血临床观察[J].慢性病学杂志,2010,12(12):1622-1623.

[8]陶立生,张振玉,汪志兵.泮托拉唑与其他药物治疗消化性溃疡出血的对照研究Meta分析[J].天津医药,2009,37(4):268-269.