口服醋酸钙片对维持性血液透析患者高甲状旁腺激素的影响

居来提·哈克 伊力夏提·伊玛木

慢性肾功能衰竭的患者常伴随着钙磷代谢失调，并通过刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，从而发生肾性骨病，病情在进入维持性血液透析阶段后呈进行性加重。控制维持性血液透析患者高甲状旁腺激素的状态，最终缓解肾性骨病的进程是治疗的关键[1]。现将我院近年来采用口服醋酸钙片治疗维持性血液透析患者高甲状旁腺激素的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2009年1月～2011年12月我院收治的90例维持性血液透析患者，其中，男53例，女37例，年龄39～74岁，平均53.2岁；透析14～57个月，平均34.2个月；基础疾病：慢性肾炎55例，高血压肾病21例，糖尿病肾病12例，囊肿性肾病2例。根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，对照组45例，观察组45例，两组患者的性别、年龄、甲状旁腺激素水平等资料经统计学分析，无明显差异性，P>0.05，具有可比性。且所有入选患者均无心、肝、脑合并症，治疗前4周未使用VitD制剂，血清全段甲状旁腺激素PTH 209～868pg／ml(正常值12～72pg／ml)。

1.2 方法 两组患者均采用维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时，Baxterl50型透析器，透析液钙浓度为1.5mmol/L，血流量200～300ml／min，透析液流量500ml／min。对照组45例患者不使用任何磷结合剂。观察组45例患者接常规服用活性维生素D3，口服醋酸钙片，血磷水平1.62～2.6mmol／L者，每次2片，每日3次；血磷高于2.6mmol／L者，每次3片，每日3次。各组观察期均为12周。用药前和用药期间每4周复查一次甲状旁腺激素（PTH）水平。血清甲状旁腺激素测定应用放射免疫分析方法，应用国产GC一1200r放射免疫计数器检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件对所有数据进行处理，其中，计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的甲状旁腺激素水平比较分析

表1结果表明：两组患者治疗前的甲状旁腺激素水平，经统计学分析，P>0.05，无明显差异性；观察组治疗期间PTH水平明显下降，治疗后12周的PTH水平与对照组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后的甲状旁腺激素水平比较分析(±s)

表1 两组患者治疗前后的甲状旁腺激素水平比较分析(±s)

注：与对照组比较，aP<0.05，差异具有统计学意义。

组别 PTH(pg/ml)治疗前 治疗后4周 治疗后8周 治疗后12周对照组 564.3±187.4 568.3±189.2 579.0±194.9 581.7±199.1观察组 567.1±188.0 530.5±190.2 488.5±198.7 441.2±195.4a

2.2 两组患者不良反应分析 对照组45例有6例患者出现胃肠道反应。观察组45例患者有8例患者发生轻微胃肠道反应包括恶心、胃纳差和便秘，对症处理后，均有所缓解，未影响继续治疗，因此，无法判断该反应与口服醋酸钙有直接关系，患者出现高钙血症(占4.44%)，减药后可纠正。

3 讨论

甲状旁腺激素作为甲状旁腺分泌的一种激素，主要调节机体的钙磷代谢及骨代谢。近年来，慢性肾功能衰竭患者的骨代谢紊乱成为最终影响患者生存率的重要因素[2]。特别是行维持性血液透析治疗后，患者常伴随高磷血症、低钙血症，进而诱发甲状旁腺细胞增生形成继发性甲状旁腺功能亢进，高甲状旁腺激素还会进一步导致肾衰患者的多脏器功能损害，是死亡增加的危害因素[3]。因此，检测血清PTH浓度水平，对于各种骨或矿物质代谢紊乱性疾病有着非常重要的诊断意义[4]。为了减少PTH升高对于心血管系统、免疫系统、肾脏、神经系统、内分泌系统、骨骼系统的损伤，缓解尿毒症患者肾性骨病及高磷低钙代谢紊乱等现象，早期使用磷结合剂是非常重要的[5]。以往采用的磷结合剂虽可有效降低血磷，但同时可引起相应的并发症，常用的如：氢氧化铝凝胶(片剂)及磷酸钙，由于铝的蓄积危害，可引起铝中毒性脑病、铝相关骨病和贫血等并发症,使用已非常谨慎[6]。而碳酸钙虽然不会造成铝中毒，但在常规剂量下结合磷的能力不强，也容易在高剂量使用时出现高钙血症和转移性钙化[7]。醋酸钙片作为一种新型的磷结合剂，具有降磷效果确切、较少引起高钙血症、不良反应少等优点，目前，在临床上得到了越来越广泛的应用。本组资料中，观察组45例慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗的患者，经口服醋酸钙片12周的治疗，甲状旁腺激素水平由治疗前的（567.1±188.0）pg/ml，降到治疗后（441.2±195.4）pg/ml，经统计学比较分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。且治疗过程中，少数患者出现轻微胃肠道反应，经对症处理后，均有所缓解，未影响继续治疗，出现的高钙血症也在药物减量后，得到改善。根据临床资料分析可见，口服醋酸钙片对维持性血液透析患者高甲状旁腺激素具有明显的抑制作用，疗效确切，值得临床推广应用。

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