超早期康复护理干预在老年缺血性脑卒中患者中的应用

许燕粧 王惠莹 林华瑶 林佳玲

脑卒中是临床中的常见病，中老年患者居多[1]。随着医学科学技术快速发展，目前，脑卒中患者的治疗效果提高，预后良好，但是仍有一部分患者会遗留后遗症，造成沉重的经济和社会负担。神经细胞功能的恢复、血管再通都与时间密切相关，早期的康复护理干预可有效降低致残率，改善患者预后，提高患者生活质量[2]。本研究对我院脑卒中患者给予早期的康复护理干预,患者恢复良好,现总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2008年1月～2010年10月神经内科脑卒中患者100例。所有患者均经颅脑CT或MRI检查确诊, 符合1995年全国第四届脑血管病会议的制定标准。病程2 h～5年。随机分为观察组和对照组，各50例,对照组采用常规护理,观察组于超早期进行康复护理。其中观察组男27例，女23例，年龄60～75岁,平均年龄(65.6±2.3)岁，对照组男29例，女21例，年龄62～76岁,平均年龄(64.8±2.5)岁，两组患者在年龄、性别和疾病发作特点之间相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 所有患者均给予脑卒中常规治疗和一般护理，观察组于超早期即入院2d内加用康复护理。包括(1)患肢位的摆放：急性期无论是患者坐、卧,都应该保持患肢功能位；软瘫期重点是对肢体进行按摩及被动运动；恢复期重点是训练患者的日常生活自理能力,指导患者站立、行走。(2)穴位注射疗法：穴位选择可于患肢辨证取穴或者选取患肢阳性反应点取穴。穴位注射的药物包括红花注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等药物。同时加强护患沟通，消除患者的紧张情绪；了解患者的生理、心理需求，营造舒适温馨的环境；宣传相关的医疗知识，指导患者养成良好的生活习惯；加强护理管理，增强患者对治疗疗效的信心；出院前向患者做详细的健康指导，向患者讲解出院后可能出现的问题及生活、饮食注意事项。

表1 两组患者Barthel指数比较

表2 两组患者Fegl-Mevyer积分比较

1.3 疗效标准 Barthel指数评定标准:无法自理需要帮助评分<40分;基本自理仍需帮助评分40～60分;基本自理评分>60分。Fegl-Mevyer:严重运动障碍评分<50分为I级;明显运动障碍评分50～84分为II级;中度运动障碍评分85～95分为III级;轻度运动障碍评分96～99分为IV级。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据进行处理，对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel指数比较 入院时观察组和对照组患者Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组入院4周和出院后6个月Barthel指数较对照组明显改善,两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者Fegl-Mevyer积分比较 入院时观察组和对照组患者Fegl-Mevyer积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组入院4周和出院后6个月Fegl-Mevyer积分较对照组明显改善,两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

多数脑卒中患者肢体活动障碍恢复期会出现肌张力变化、肢体痉挛、运动协调能力变差等[3]。痉挛表现肌张力增高、腱反射活跃，严重者可造成关节挛缩，关节疼痛，活动障碍等，如果长期不能正确康复治疗会造成永久的残疾，降低患者的生活质量。康复护理功能再训练是中枢神经系统功能重塑的关键[4]。脑卒中患者,康复训练进行越早越好，可明显加快肢体康复[5]。过去的理念中早期脑卒中患者提倡卧床休息，新的研究结果显示，早期康复护理不但不会加速疾病的进展，还能促进肢体康复[6]。康复护理，应用于疾病治疗全过程，包括肢体功能训练、体位护理[7]。本研究选取老年脑卒中患者一般护理基础上加用早期康复护理训练，结果显示入院时观察组和对照组患者Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组入院4周和出院后6个月Barthel指数较对照组明显改善,两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。入院时观察组和对照组患者Fegl-Mevyer积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组入院4周和出院后6个月Fegl-Mevyer积分较对照组明显改善,两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。康复护理训练需要患者和家属的积极配合，循序渐进，充分调动机体的潜能，同时给予患者一定的心理疏导，指导患者家属为患者营造一个和谐、融洽的家庭氛围，督促患者自己进行康复锻炼，加速肢体功能康复，提高患者的生活质量。

[1]黄米霞.275例脑卒中患者的康复护理[J].当代医学，2009,15（27）：120-121.

[2]陈秀萍，程然，乔晶，等.缺血性脑卒中早期康复疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,2(4):814.

[3]王辉.老年缺血性脑卒中患者超早期康复护理干预研究进展[J].中国老年学杂志,2011,5(08):1495-1497.

[4]唐媛.缺血性脑卒中早期康复护理体会[J].辽宁医学杂志,2011,4(3):150-151.

[5]寇毅.康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2011,11(18):43-44.

[6]黄月乔.康复训练对缺血性脑卒中患者功能恢复的影响[J].中国老年学杂志,2011,15(20):3903-3904.

[7]陈宝赟,赖小玲,陈群旋,等.早期康复护理干预对缺血性脑卒中预后的影响[J].中国医药指南,2010,14(35):24-25.