流产史对再妊娠孕产妇心理与不良妊娠结局的影响和对策

吴俊亚，冯蕊利

（1.西安市妇幼保健院，陕西 西安 710002；2.西安医学院附属二院，陕西 西安 710038）

流产为产科常见疾病之一。我国由于对流产的控制较为宽松，在一定程度上鼓励了流产的随意性［1］。近年来，流产在国内外均呈上升趋势，无论是药物流产还是人工流产，因其安全、简便，在人群中均有较高的接受度［2］。然而，流产可能对再次妊娠时母婴的健康产生严重的影响，而孕产妇心理健康与流产经历，不良妊娠结局的相关性尚未引起国内外学者的重视［3］。据文献报道，高度焦虑和抑郁有可能增加妊娠合并症、早产、分娩时阵痛的发生率，此外孕产妇焦虑和抑郁亦可能涉及到胎儿及新生儿［4］。为此本文具体探讨了流产史对再妊娠孕产妇心理与不良妊娠结局的影响及其对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2008年1月～2011年9月在我院住院的再次妊娠产妇120例作为观察组，入选者均有流产史。年龄18～33岁，平均（26.62±2.55）岁；体重指数为（20.22±2.80）kg/m2，末次流产时间距此次妊娠＞0.5年，平均（9.6±1.2）个月；在乡村居住者10人，在城市居住者110人。选择同期无流产史的初产妇120例作为对照组，入选者年龄20～31岁，平均（25.8±3.00）岁。两组患者年龄、体重指数、生活区域等资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 妊娠结局评价

由调查人员进行摘录，主要内容包括分娩日期、孕周、体重、身高、性别、1min Apgar评分、5min Apgar评分，产妇产后24h内出血量等。

1.3 妊娠情绪评价

对两组孕妇的焦虑抑郁情况进行调查分析，采用CES-D孕产妇抑郁状态进行评价，共20项。填表时要求受试者回顾最近1周内症状出现的频度，总分范围为0～60，分数越高抑郁出现频度越高。采用SAS评价孕产妇焦虑状态，该量表由20个问题组成，采用4级评分，总分≥50分有焦虑症状，＜50分则无明显焦虑症状［5］。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件，妊娠结局与妊娠情绪等计量资料对比采用均数±标准差（±s）表示，并进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

观察组新生儿5min Apgar评分、身高以及孕妇产后24h出血量等妊娠结局指标明显比对照组差（P＜0.05），其他指标两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组产妇不良妊娠结局对比（±s）

表1 两组产妇不良妊娠结局对比（±s）

组别 体重（kg） 身高（cm） 1min Apgar评分 5min Apgar评分 产后24h出血量（ml）对照组（n＝120） 3.38±0.25 50.12±2.25 9.55±2.42 9.98±2.11 236.21±123.32观察组（n＝120） 3.37±0.52 44.36±1.96 9.55±0.86 9.88±0.42 332.62± 85.25 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠情绪

与对照组相比，观察组孕产妇SAS总分与CES-D总分均值较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组产妇不良妊娠焦虑抑郁量表总分比较（±s）

表2 两组产妇不良妊娠焦虑抑郁量表总分比较（±s）

组别 SAS总分 CES-D 总分对照组（n＝120）31.26±6.10 4.42±1.16观察组（n＝120） 35.69±6.12 5.06±1.02 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

早期妊娠失败是一类较为常见的危害母婴健康的不良事件。尽管近年来我国的流产率已下降了1/5，但仍然位居亚洲各国的前列。流产率是评价生殖健康服务质量和水平的客观指标，同时也是重要的生殖健康问题［6］。在发展中国家年龄为15～44岁的妇女疾病中，与妊娠、流产、分娩以及生殖道感染有关的问题在一定程度上与其自身的生理特征有关，多次生育将明显增加孕产妇围生期死亡和新生儿死亡的风险，也会使妇女因妊娠、生产而使各种疾病的危害有所增加。另一方面，人工流产对于生殖健康的不良影响也不容忽视［7］。有研究者分析了米非司酮诱导人工流产对于再次妊娠胎盘的影响，结果发现有人工流产经历的孕产妇再次妊娠期发生胎盘早剥的风险是无流产经历者的2倍以上，但上述关联仅限于流产时孕周大于6周的孕产妇［8］。本文结果显示，观察组所生后代的5min Apgar评分、身高及其产后24h出血量等指标均明显比对照组差。

绝大部分流产者均有不同程度的心理和精神症状，尤其是未婚先孕者［9］。研究者发现，流产可能对孕产妇的心理造成长期的不良影响，表现为明显的焦虑和抑郁症状，部分孕产妇甚至需要进入精神病医院接受治疗。在存在心理后遗症的孕产妇中，10%具有严重心理疾病易感性，例如精神疾病史、与家人关系不和谐、生育年龄过大以及迷信等。此外，精神疾病史和焦虑症史亦可增加流产后抑郁的风险，并可能与流产存在一定的联系［10］。本文结果显示，与对照组相比，观察组孕产妇的SAS总分与CES-D总分均值均明显偏高。

在预防方面，对孕妇用药首先必须对症，即使是一般补养的药物也应平和适中，与其体质相符。要及早进行各种疾病的筛查，及时诊断，及时治疗。在进行健康宣教时，妇幼保健工作者应重点关注宣传对象的心理状况，通过疏导来缓解孕产妇的心理压力，并充分利用现代科学技术，深入揭示妊娠期心理压力同流产的内在联系，有效开展孕期心理保健，提高孕妇的心理健康水平。

总之，流产史能增加再妊娠产妇产后出血的几率，对新生儿也有不利影响，还会加重产妇抑郁和焦虑的状态，为此要加强预防与管理。

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