120例腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术临床分析

杨永连，言齐，黄文瑾，陈艳，韩芳

（广东省佛山市南海区盐步医院，广东 佛山 528247）

卵巢良性肿瘤为女性生殖系统常见肿瘤之一，种类较多，可在女性任何年龄发生，20～40岁年龄段为高发期［1］。在卵巢囊肿的临床治疗上，仍沿用传统开腹取出手术，但由于其创伤大等一系列原因，目前已逐渐为腹腔镜手术所取代。腹腔镜手术具有创伤小、可重复操作、恢复快且并发症少等优点，已逐渐成为治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方法［2］。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的必然趋势。本研究对比分析了腹腔镜下进行卵巢良性肿瘤剔除术与传统开腹手术治疗的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年6月至2011年6月我院收治的240例卵巢良性肿瘤患者的临床资料，年龄22～65岁，平均年龄（36.4±12.5）岁。采用随机分组法将患者分为实验组和对照组各120例。两组患者在年龄、生育史及既往手术史上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。240例患者中，200例于妇科或者盆腔B型超声检查时发现；180例患者可摸到下腹包块或自觉腹部增大及腹围增加，常感腹胀不适，另有继发性痛经患者20例。多数患者盆、腹腔时常出现尿频、便秘、气急等压迫症状。患者行妇科检查可在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，与子宫无粘连。

1.2 诊断标准

参照文献［3］确立本组患者的诊断标准：（1）体积不大肿瘤常无明显症状，较大肿瘤可有腹部肿块、腹胀及腹痛；（2）部分患者可有月经不调或绝经后出血症状；（3）盆腔检查可触及附件区肿物，多数边界清楚，可活动。肿瘤巨大者可占据盆腹腔，少数患者可有胸腔、腹腔积液；（4）B型超声、CT及MRI显示肿瘤部位、大小、囊实性、包膜情况及有无腹水等症状；（5）X线平片显示畸胎瘤中骨性物；（6）对盆腔内较小的，不能确诊的肿块携带患者必要时行腹腔镜检查。

1.3 方法

实验组采用腹腔镜手术治疗。首先对患者行全身麻醉，麻醉后沿脐孔下缘纵向切开皮肤，取3个穿刺口。腹腔镜在脐下缘10mm切口处进入，放置腹腔镜观察，操作孔套管针穿刺，左髂前上棘至脐部外下10mm处切口。操作过程大致为：（1）采用腹腔镜进行盆腔检查，评估患者病变程度，并对患者粘连处进行分解；（2）对患者良性肿瘤生长部位，形态大小进行确认，使用单极钳在卵巢良性肿瘤外卵巢包膜最薄弱处切小口，使瘤壁暴露，进一步使用齿抓钳钳夹卵巢包膜边缘，腹腔镜剪刀尖插入卵巢包膜和瘤壁之间，在肿瘤顶端做一环形切口，助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹瘤壁，进行反方向牵拉进而剔除瘤体，用单极或双极电凝止血；（3）通过1个10mm套管鞘将标本袋置入腹腔镜内，肿瘤放入袋中取出，并检查手术创面有无活动性出血，彻底止血；（4）排除气腹，取出器械，关闭腹部穿刺点。对照组采用传统开腹手术方法进行治疗。对比分析两组患者手术时间、手术中出血量、手术后发热例数以及住院天数等指标差异。

1.4 疗效判定标准

以肿瘤全部切除，患者症状体征消失为治愈；肿瘤部分切除，患者症状有所减轻为好转；肿瘤未切除，患者症状体征无改善为未愈。总有效率＝（治愈例数＋好转例数）/总例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0软件行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示（±s）。组间计量资料的比较采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组120例患者中，治愈80例，好转33例，未愈7例，总有效率为94.17%。对照组120例患者中，治愈60例，好转34例，未愈26例，总有效率为78.33%。实验组总有效率明显高于对照组。

实验组、对照组手术时间分别为（73.4±13.6）、（71.9±11.8）min，手术中出血量分别为（53.7±16.4）、（81.6±18.1）ml，手术后发热例数分别为16、25例，住院天数分别为（4.6±2.1）、（8.2±3.2）d。两组除手术时间差异无统计学意义外（P＞0.05），其余指标间差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 实验组和对照组患者进行手术后临床指标的比较

3 讨论

卵巢良性肿瘤是妇产科较常见的肿瘤之一，目前临床上有效的治疗方法为传统的开腹手术以及近年来兴起的腹腔镜手术。手术治疗卵巢良性肿瘤的原则是通过保留患者的生殖腺来保证女性正常的生育能力。传统的开腹手术对良性肿瘤行病灶切除以及手术后修复时常常引起创面的粘连，导致患者继发性不孕。腹腔镜手术治疗具有微创、简单有效、手术后恢复快、并发症少等优点，在经腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤时不需要进行卵巢的缝合，可以较好地保留卵巢的功能，从而提高孕妇的生育率［4，5］。同时腹腔镜手术是在腹腔内完全封闭的条件下进行，可以最大限度地避免组织暴露以及纱布等物品对患者组织的损伤。手术后对患者进行彻底双极电凝止血，减少患者手术后腹腔粘连、肠梗阻等一些并发症，可明显控制患者免疫功能紊乱及手术感染的发生率。随着腹腔镜技术的不断提高，加上手术设备的改进，腹腔镜手术治疗范围越来越广，目前已经成为手术治疗卵巢良性肿瘤的主要方法［6，7］。

本研究结果显示，实验组治愈患者80例，高于对照组的60例；两组好转患者例数没有显著差别；实验组未愈患者仅为7例，对照组则高达26例。实验组总有效率高达94.17%，显著高于对照组的78.33%。实验组手术时间略高于对照组患者，但无统计学差异；实验组患者手术中出血量、手术后发热例数以及住院天数均较对照组好，差异有统计学意义。该结果与文献报道结果一致。

综上所述，经腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有损伤小、出血量小、住院时间短、手术时间短、恢复快、并发症少等优点，是临床上安全有效的治疗方法，值得推广。

［1］江卫红，陈丽，温国花.卵巢良性肿瘤经腹腔镜手术分析［J］.河北医药杂志，2011，33（15）：2280-2281.

［2］吴丽芬.单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿疗效比较［J］.海南医学，2010，21（16）：83-84.

［3］袁春，陈淑清，杨红.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术226例临床分析［J］.当代医学杂志，2011，17（26）：75-76.

［4］吴笑颜，谢昌林，黄丽兰，等.电视腹腔镜卵巢肿瘤切除术50例临床分析［J］.海南医学，2004，15（3）：18-19.

［5］陈鸽.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响［J］.中国医药指南，2011，9（30）：64-65.

［6］冯以梅.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床分析［J］.临床合理用药杂志，2011，4（7）：78-79.

［7］孙彦，周淑娟，董丽娟.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法对卵巢功能的影响［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（10）：791-793.