腹腔镜辅助下阴式子宫切除和阴式子宫全切术的疗效比较

姜海燕，张美荣

（铜川市人民医院，陕西 铜川 727000）

子宫具有维持女性性征、繁衍后代和延缓衰老的作用［1］。子宫切除是治疗子宫良性病变的常用方法，然而作为一种创伤性手术，子宫切除将在一定程度上影响子宫和阴道的功能［2］。随着阴式子宫切除技术的逐渐成熟，其手术适应症不断扩大，但并发症也在所难免。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术与阴式子宫手术的结合进一步扩大了后者的适应症范围，同时也降低了创伤率，有利于患者的康复［3］。本文通过对80例腹腔镜辅助下阴式子宫切除患者的临床资料进行分析，并与单独阴式子宫全切术进行对比，以此探讨腹腔镜在阴式子宫切除中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2011年2月在我院行择期全子宫切除术的160名患者。入选标准为：符合全子宫切除术的手术适应症；知情同意；无严重并发症；患者既往无心肺肾病史。年龄37～70岁，平均（49.2±4.5）岁；体重42～89kg，平均（57.2±7.26）kg。疾病类型：子宫肌瘤80例，功能失调性子宫出血30例，子宫腺肌症20例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症20例，多发性子宫内膜息肉10例。患者均已婚；子宫增大120例，正常大小40例。孕周时间：≥12孕周140例，＜12孕周20例。根据其入院顺序，患者被分为治疗组与对照组（各80例），两组患者年龄、体重、疾病种类、子宫类型、孕周等情况无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者术前禁食8h，禁水4h。两组均采用气管内插管或静脉复合全身麻醉。完成麻醉后，碘伏消毒，铺无菌单。治疗组消毒脐孔，在适当部位切开穿刺，置入气腹针，注入CO2气体形成人工气腹，穿刺置入腹腔镜，同时在阴道内放入无菌扩宫器，记录盆腔内情况。此后两组均行阴式子宫切除，采用无菌生理盐水稀释的肾上腺素分别注入膀胱宫颈间隙。在宫颈处做环形阴道壁切开，分离子宫直肠间隙与膀胱宫颈间隙等。紧贴子宫颈钳夹或剪断双侧子宫动脉与主韧带等，取出子宫，缝合前后腹膜及阴道断端，术后常规抗感染与引流。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血以及术后有无严重并发症。同时分别于麻醉前（T0）、麻醉诱导插管后（T1）、术后1h（T2）、术后次日晨7时空腹（T3），在非输液侧肢体抽取静脉血6mL，离心3 500rpm/min×5min，采用己糖激酶法测定血糖，仪器为OLYMPUS AU2700生化测定仪。采用罗氏COBAS E601电化学发光免疫分析仪及配套试剂进行测定，方法为双抗体夹心法。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖与胰岛素对比

两组患者的血糖和胰岛素均在麻醉诱导插管后升高（P＜0.01）。治疗组的血糖和胰岛素水平在T2、T3均明显高于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 其他临床指标对比

治疗组平均手术时间为（60.2±3.5）min，平均出血量为（106.5±25.2）mL。对照组平均手术时间为（100.5±2.2）min，平均出血量为（200.8±25.6）mL。治疗组手术时间和出血量均明显少于对照组（P＜0.05）。两组均无持续性低热，可排除合并感染现象。术后3个月门诊复查，阴道残端愈合良好，患者无大小便困难或不适。

表1 不同时间点两组患者的血糖与胰岛素测量变化

3 讨论

子宫切除术是妇科最常见的手术之一，在美国妇科手术量中居第2位，在我国也位居前列［4］。传统的腹式全子宫切除术创面大，易干扰其他脏器，并发症发生率较高［5］。随着微创理念被引入妇产科领域以及手术技术的不断提高，阴式子宫全切得到了广泛重视，这种术式的优点是手术时间短、伤口疼痛小、患者恢复快、术后腹膜炎、肠粘连及肠梗阻发生率低［6］。与此同时，腹腔镜的应用也为妇科手术带来了革命性的变化，与传统开腹手术相比，手术更加准确、精细，且术中出血少，手术更安全。因此，腹腔镜在阴式子宫切除中的应用弥补了阴式子宫切除手术的不足。有研究者对46例有较严重盆腔粘连的患者实行腔镜辅助下的阴式子宫切除，结果表明其中42例可以安全实施手术［7］。本研究的结果显示，治疗组患者的手术时间与出血量均明显少于对照组（P＜0.05）。两组均无持续低热，可排除合并感染。术后3个月门诊复查，患者阴道残端愈合良好，无大小便困难或其它不适。

各种刺激均可导致机体的应激，而血糖升高作为机体对创伤的一种保护性反应，有助于维持正常的细胞功能。然而，持续升高的血糖往往将产生不良后果，主要表现为细胞内糖超载对非胰岛素依赖细胞的毒性作用［8］。胰岛素抵抗指胰岛素的外周靶组织对胰岛素的敏感性和反应性降低，造成生理剂量的胰岛素的效应降低［9，10］。在本研究中，两组患者的血糖和胰岛素均在麻醉后开始升高，并在T1点升至最高；而治疗组的血糖和胰岛素水平在T2、T3时点均明显高于对照组。

总之，与阴式子宫全切术相比，腹腔镜辅助下阴式子宫切除可降低创伤，减少并发症，同时有利于血糖与胰岛素的恢复，值得推广应用。

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