自拟理气活血益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察

潘启焕

慢性萎缩性胃炎是消化内科的常见病，慢性胃炎在临床上十分常见，其中该病的病理改变最具危险性，据相关文献报道[1]，28.1%的慢性萎缩性胃炎患者可转化为胃癌，尤其是伴有胃黏膜细胞异型增生者及胃黏膜上皮肠腺化生的患者发生癌变的可能更大[2]，这一阶段是慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜从病理上向胃癌转化过程中的一个重要阶段，患者以胃黏膜腺体萎缩为主要特征，极难治愈。本研究采用自拟理气活血益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年1～12月82例慢性萎缩性胃炎患者，随机分为两组。观察组41例，其中男21例，女20例；年龄37～68岁，中位年龄51.5岁；病程8个月～7年。对照组41例，其中男22例，女19例；年龄35～67岁，中位年龄50.5岁；病程6个月～8年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床表现 所有患者临床多表现为泛酸、胃脘痞满胀痛、食欲减退、嗳气、大便溏泄、舌苔白厚或黄厚、神疲乏力，舌质淡胖、纳差、舌下静脉青紫曲张、脉细弱等。

1.3 诊断标准 所有患者均根据《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》进行诊断。同时经胃镜检查证实为慢性萎缩性胃炎。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 本组41例患者均给予自拟理气活血益胃汤治疗，主方为党参15g、北沙参15g、白术15g、丹参15g、蒲黄10g、甘草6g、山药15g、枳壳15g、白芍12g、香附15g、三七15g、莪术15g、川芎10g、延胡素10g。根据患者实症加减：胃阴不足者加石斛、麦门冬；大便秘结减枳壳、加厚朴、枞实、大腹皮。脾胃虚寒者加炮姜、肉桂、陈皮、法半夏：l剂／d，分3次服。1个月为1个疗程，连治3个疗程。

1.4.2 对照组 本组41例患者均给予胃复春片(杭州胡庆余堂药业公司生产，批准文号：浙卫药准字1996第00250l号)，3次／d，4片／次，1个月为1个疗程，连治3个疗程。

1.5 观察指标 治疗前与治疗后每周对患者主要症状进行观察并评分，根据症状由轻到重分别记0～4分；观察患者胃黏膜的病理改变情况，根据全国胃癌防治协作组病理组1982年制定的标准，判断患者胃黏膜细胞异型增生情况，轻度增生记1分，中度增生记2分，重度增生记3分。

1.6 疗效判定 根据《中药新药临床研究指导原则》中慢性萎缩性胃炎的疗效标准。痊愈：治疗1个疗程后，患者临床症状体征消失，症状评分与病理评分值下降为0分；显效：治疗1个疗程后，患者临床症状体征明显改善，症状评分与病理评分值下降＞60%；有效：治疗1个疗程后，患者临床症状体征有所好转，症状评分与病理评分值下降＞30%，但<60%；无效：治疗1个疗程后，患者临床症状体征无改善或加重，症状评分与病理评分值下降<30%；痊愈+显效为总有效数。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率65.85%，对照组总有效率34.15%；观察组治疗效果明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两种方法治疗慢性萎缩性胃炎效果比较[例（%）]

3 讨论

慢性萎缩性胃炎在中医学中属于“痞满”“胃脘痛”范畴。起病原因是由于饮食所伤、外感寒邪、情志不畅，脾胃素虚所至，胃是主要病变脏腑，随着病程的加长，多种病因相互作用，病情也变得复杂；常与肝、脾等有密切关系；其主要病机为胃气不和[3]、失于和降、气机不畅，久病可累及多个脏腑。胃脘痛又可分为实证和虚证，实证表现为血瘀、寒邪、气滞、食滞、热郁等[4]。我国中医学博大精深，在治疗各种慢性疾病方面往往具有独到的疗效。在中医学中，慢性萎缩性胃炎不只是单一的胃部疾病，而且与肝、脾等有密切关系，脾胃气虚是导致胃病理改变的根本原因，肝胃不和是气滞血瘀是病情进展的主要原因。根据中医学辨证论治的原理，本虚标实为胃炎的根本所在，理气活血益胃汤针对本病的发生与发展，首先给予理气活血、祛瘀通络药物，丹参、蒲黄、三七、莪术、川芎等，同时强化理气和胃。方中香附、延胡索、枳壳具有疏肝理气这功效，北沙参、山药益胃养阴；白术、党参健脾补气；白芍、甘草柔肝止痛，诸药合用，可起到标本兼治、疏肝理气之功效。本研究观察组患者采用自拟理气活血益胃汤，治疗效果显示，观察组总有效率65.85%，对照组总有效率34.15%；观察组治疗效果明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义，结果提示自拟理气活血益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效确切，可在临床推广应用。

[1]李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：26-27.

[2]柴可夫.活血化瘀法防治慢性萎缩性胃炎辨识[J].中医药学刊，2004，22(3)：389-390.

[3]唐迎雪.益气化瘀药在慢性萎缩性胃炎治疗中的应用[J].中国中药杂志，2000，25(1)：46-49.

[4]李景花.四君子汤合丹参饮加减治疗慢性萎缩性胃炎46例[J].四川中医，2009，27(8)：89-90.