中药防治放射性口腔干燥症用药规律的探讨

张 燕，王晓萍

(本文编辑:潘雪飞; 英文编辑:王建东)

放射性口腔干燥症通常是指接受放疗的头颈部肿瘤患者因其唾液腺(主要是腮腺、颌下腺和舌下腺)受到照射后发生损伤，使唾液分泌的数量、性质和成分改变，并引起一系列相关症状，如口干、黏膜炎，甚至出现吞咽和交谈困难、影响睡眠、味觉丧失、龋齿发生及口腔真菌感染等，严重影响患者的生存质量［1］。临床上多采用局部消炎、杀菌、漱口及多饮水来治疗和缓解已经发生的口干症状［2］。中医在预防和治疗放射性口腔干燥症上进行了许多有益的探索，我们对近年来发表的治疗放射性口腔干燥症的论文进行了分析，初步探讨中医药治疗放射性口腔干燥症的用药规律，以供临床用药之参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 运用中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库，以“放射性口腔干燥症、放射性口腔损伤”为关键词，检索1998年至2010年间治疗放射性口腔干燥症的论文共145篇。

1.2 论文筛选 入选标准包括以下3项，即口腔损伤系放射治疗所致;有完整方剂且用汤药治疗;有明确治疗效果。剔除标准包括以下情况，即只有单味药物;只有药物治疗但无明确方剂;中成药治疗;中药注射液治疗等。筛选出符合标准的文献103篇，其中涉及中药114味。

1.3 数据处理 摘录收集文献中的方剂共103首，以《中药学》［3］为规范，将药物分类资料数据录入Excel 2003进行统计处理。中药使用率=使用频数/方剂总数

2 结果

2.1 药物味数和使用频率分析 103首方剂中共涉及中药114味，103首方剂中用药最少2味，最多17味。平均每张方剂用药为10.21味，中位用药数10味;使用率10%以上的中药使用情况见表1。

表1 使用率10%以上治疗药物的使用频数和使用率

2.2 不同类别中药使用情况 常用中药有9类，涉及到补虚药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药、收涩药、解表药、理气药及化湿药;其中以补虚药和清热药为主;补虚药有36味，使用频数414次，使用率40.59%;补虚药为治疗放射性口腔干燥症的主要用药，此类药包括补气、补血、补阴，其中最为常用的是补阴药。其次较为常用的是清热药，有30味，使用频数267次，使用率26.18%。此外活血化瘀药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药、收涩药、解表药、理气药、化湿药在方中亦有运用，但比重较低。9类药物使用率居前5位的中药见表2。

表2 9类药物中使用率居前5位的中药

3 讨论

放射性口腔干燥症古代无明确记录，据临床表现可归为中医学“燥症”范畴［4］。放射线属火热毒邪已成共识［5］，是引起放射性口腔干燥症的主要病因，但本病病机各异。赖振南等［6］把放射性口腔干燥症病机归结为阴虚火旺。由于头颈部放疗往往耗阴伤津，放射性口干多为阴虚火旺，久之可出现气阴两虚，肝气郁结，治疗以滋阴生津为主［7］。谭萍［8］强调本病病机以阴血虚和肺脾气虚为主。并把放射性口腔干燥症分为6种证型，认为放疗初期主要以为津液亏损、阴虚火旺型为主，治以养阴生津清火;病中后期表现为湿热中阻、肺脾气虚、肝瘀络阻、阴虚热毒等不同证型，治以清利湿热兼补脾益肺、平肝化瘀通络。郑玉玲等［9］和唐之雅等［10］认为放射治疗本身是一种具有“火热毒”特点的射线作用于人体，热毒作用于照射部位，引起上焦热毒炽盛，并灼伤阴液，而肺脏首当其冲，为热毒所伤，肺阴损耗，临床常见症状包括口干口苦，咽喉燥痛，口腔糜烂，鼻血鼻塞，干咳少痰或痰少而粘。治宜益气养阴，清热解毒，生津止渴;放射线热毒间接的影响了脾胃的运化，导致脾阳不振、胃阴不足，临床表现多为口干少津，食不知味，纳差食少，治以养胃阴补脾阳;放疗后期出现以肝郁血瘀，肾精亏虚为病理特点的症候，临床常表现为口干而不欲饮，腰膝酸软等症。治以疏肝化瘀，滋阴填精。尹礼烘等［11］指出，津液不足是发生放射性口腔干燥症的病因病机。中医认为唾液属“津液”范畴，其生成通过脾胃、大小肠运化吸收、肺脏宣发肃降、肝脏疏泄调畅、肾脏气化蒸腾、以三焦为通道升降出入而完成，其中任何一个脏腑失职均会影响其代谢。口干是由于缺少津液，或津液不能输布，失于濡养所致。集诸位医家所论，放射性口腔干燥症病因是火热毒邪致病，病理因素为本虚标实，病机为阴虚火旺、津液不足、湿热中阻、肺脾气虚、肝瘀络阻、阴虚毒热。阴虚为本，痰浊、毒热、瘀血为标。“咽喉属肺系”，“口腔为胃之门户”。本病病位在肺、胃，与心、脾、肾密切相关。

养阴生津、清热解毒是临床治疗放射性口腔干燥症的常用治法，从上述药物应用统计结果可看出，用药居第一位的是补虚药，使用频数414次，使用率达40.59%。补虚药中又以养阴药居多，常用药物有:麦冬、玉竹、石斛、沙参、枸杞、天冬等，而使用频数最多的是麦冬，达66次，占用药比例64.1%。清热药居第二位，常用药物有:玄参、生地、丹皮、金银花、蒲公英、野菊花等，使用频数267次，占用药比例26.18%。可见本病治疗着重于养阴生津，清热解毒。这与放射性口腔干燥症阴虚火旺、热毒炽盛的病机相符合。活血化瘀药、利湿药、化痰止咳平喘药、解表药、理气药这几类药物在治疗放射性口腔干燥症中也常有运用，从药物统计分析看出这5类药所占比重不大，但在治疗中能起到有效作用。

综上所述，放射性口腔干燥症病因为火热毒致病，但病机颇为复杂，临床需分期分型辨证论治。治疗上不要一味拘泥于滋阴或清热，需在养阴润燥，清热生津基础上灵活使用活血化瘀、利湿、化痰止咳平喘、解表、理气之品，在放射性口腔干燥症的防治方面才能取得好的疗效。

［1］傅辰春，王晓萍.放射性口腔干燥症的防治及进展［J］.中国肿瘤临床与康复，2008，15(5):475-477.

［2］范志刚，林焕新，柳仲秋，等.阿米福汀对鼻咽癌放射性口腔黏膜和涎腺损伤的保护作用［J］.东南国防医药，2011，13(2):146-147.

［3］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2007.

［4］郑苍尚.中医药治疗放射性口干症的临床观察［J］.中华放射医学与防护杂志，2000，20(5):346.

［5］陈振东，孙 燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学［M］.合肥:安徽科学技术出版社，1997:264.

［6］赖振南，陈梓宏，肖亚景，等.人工唾液和中药防治放射性口干的疗效观察［J］.中国肿瘤临床，2005，32(17):974-975.

［7］曹恒军.生筋活血中药在头颈部放疗中对涎腺功能影响的研究［J］.口腔医学，2009，29(6):315-317.

［8］谭 萍.鼻咽癌放疗与中医药的结合［J］.福建中医药，1998，29(4):27-28.

［9］郑玉玲，韩新巍.中西医肿瘤诊疗大全［M］.北京:中国中医药出版社，1996:299-303.

［10］唐之雅，涂青松.加味生脉散对鼻咽癌急性放射反应的临床观察［J］.中国医学工程，2005，8(4):398-400.

［11］尹礼烘，黄小陆，周荣伟.白英汤防治头颈肿瘤放射损伤的临床研究［J］.时珍国医国药，2009，10(11):2827-2828.