妊娠期高血压疾病患者护理干预的作用

钟 萍

（广东省梅县人民医院妇产科，广东 梅州 514011）

妊娠期高血压在孕产妇中较常见，发生于妊娠20周以后，全身小动脉痉挛，出现高血压、蛋白尿、水肿等症状。病情进一步进展可出现抽搐、昏迷等子痫症状，全身各重要器官功能受损如脑出血、心功能衰竭、肾功能衰竭，严重威胁着母婴健康甚至生命。临床护理尤为重要。我们通过对本院妊娠期高血压疾病患者进行综合护理干预，起到了明显作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月至2011年12月在我院门诊进行健康宣教及产前检查的孕妇中，因妊娠期高血压住院的患者共152例作为观察组，年龄范围19～37岁，平均25.6岁，孕周32～40周，平均36.3周。同时选取未进行在我院健康宣教及产前检查的孕妇，因妊娠期高血压来我院住院的患者149例作为对照组，年龄范围18～35岁，平均24.9岁，孕周33～40周，平均36.6周。对两组患者年龄、孕周进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规护理，入院宣传住院规章制度，讲解药物治疗疗效及不良反应，讲解分娩注意事项。观察组除进行常规宣教护理外，另增加以下处理。

1.2.1 健康宣教

定期产检和宣教，通过一对一口头宣教，发放孕妇知识手册，VCD视频播放等形式多方位宣教，包括母亲妊娠生理、心理变化，胎儿发育，分娩过程常规知识，妊娠期高血压发生发展变化及防治处理措施。指导患者左侧卧位，以减轻平卧位时对静脉的压迫。增加循环血流，有利于子宫血供及胎盘血液循环，防治胎儿缺血缺氧。

1.2.2 心理护理

患者可能因为出现头晕，头痛，高血压，水肿等表现，担心对胎儿造成影响甚至流产，因而出现紧张，甚至恐惧，我们护理人员应该耐心解释，给予安慰和鼓励，消除患者负面情绪。同时应∶①护理人员与患者家属沟通。鼓励家属给予患者亲情关怀，鼓励家属对患者进行自我保健；②对患者提出的问题给予耐心解释和安慰，对于药物治疗及特殊病情，若难以回答，立即报告医师及时处理；③妊娠期高血压有一定危险，为减少医患纠纷，应向患者家属详细告知病情变化可能出现的严重后果，但同时告知家属不要在患者面前表现出压抑情绪，配合好护理人员给予患者心理安慰和支持；④当患者出现紧张、焦虑、恐惧时，经过心理安慰无效时，必要时给予镇静药物，防止紧张出现血压进一步波动，影响治疗。

1.2.3 巡查护理

定时巡查病房，询问患者是恶心、呕吐、头晕、头痛情况，出现剧烈头痛，往往预示着子痫的发生，一旦出现子痫，应立即告知医师的同时，首先打开患者口腔，防止压舌板或开口器，防止舌咬伤或舌后坠引起窒息死亡。同时应使患者面部偏向一侧，保持患者呼吸通畅。建立静脉通道，为医师进一步用药通道提供支持。抢救中做到不慌乱，有头绪，快速执行医师医嘱。

1.2.4 用药观察及护理

硫酸镁为妊娠期高血压最常见治疗药物，作用于运动末梢神经，减少乙酰胆碱释放，松弛平滑肌，起到解痉、镇静、降压，防治子痫的作用。镁离子治疗浓度为2～3.5mmol/L，用药过程中应密切观察膝反射、呼吸、尿量。出现中毒时首先表现为膝反射减弱或消失，继而全身肌张力减退、呼吸困难，甚至呼吸停止，脉搏停搏。因此护理人员应密切巡查。

1.2.5 产程观察及护理

耐心解释三产程过程，讲述各产程时间及变化。宫缩间歇期，指导孕妇放松心情，欣赏轻柔的音乐。宫缩持续期鼓励丈夫在旁边给予支持鼓励语言，进食能量性饮料，满足孕妇生理需要。胎儿娩出后，应立即进行母婴皮肤接触，使母亲情怀得以释放。对产妇分娩给予赞扬和鼓励；指导产妇喂哺技巧。按摩子宫，观察宫缩情况。注意会阴部卫生，定期护理清洗，防止上行感染。根据患者情况鼓励早日下床活动，促进血液循环，防止血栓发生。

1.3 观察指标

统计两组患者顺产、阴道助产、剖宫产情况；子痫发生、宫缩乏力、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后2h出血量情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分娩情况比较

对照组顺产率24.0%，剖宫产率58.7%，而观察组顺产率高达60.3%，剖宫产率30.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩情况比较

2.2 两组母婴结局比较

对照组子痫发生率达8.3%，宫缩乏力达33.1%，胎儿窘迫19.0%，新生儿窒息9.9%；观察组子痫3.3%，宫缩乏力10.7%，胎儿窘迫6.6%，新生儿窒息3.3，比较均有统计学意义（P＜0.05）。产后2h出血量比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母婴结局比较

3 讨 论

妊娠期高血压属于高危妊娠，进行科学有效的综合护理，不仅能够减少子痫的发生，而且大大地提高了母婴生存质量。因此对于妊娠期高血压患者，应该加强健康宣教，定期产前检查，增加产检次数，做好健康教育及护理工作，保证母婴健康[1]。

妊娠期高血压患者容易出现紧张、焦虑、恐惧心理。研究发现这些负面心理作用可引起交感神经兴奋，导致儿茶酚胺如肾上腺素及去甲肾上腺素大量分泌，全身微小血管痉挛，血液循环受阻，血压升高，同时子宫供血不足，胎盘缺血缺氧，最终导致胎儿窘迫窒息死亡；激素的分泌大量增加，导致产程延长，甚至难产，出生后因宫缩乏力阴道较多流血[2]。

本研究发现，经过综合护理干预后患者顺产率高达60.3%，远高于对照组顺产率24.0%，剖宫产率30.6%远低于对照组58.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明综合护理干预确实有效，综合护理干预向患者认真宣讲妊娠知识，妊娠期高血压发生发展变化，让患者能够自我改善自己的行为和生活方式；给予患者关怀、安慰、鼓励，消除了患者紧张、焦虑等负面情绪，配合药物都有利于妊娠期高血压的治疗与转归。两组母婴结局比较对照组子痫发生率达8.3%，宫缩乏力达33.1%，胎儿窘迫19.0%，新生儿窒息9.9%；观察组子痫3.3%，宫缩乏力10.7%，胎儿窘迫6.6%，新生儿窒息3.3，比较均有统计学意义（P＜0.05）。产后2小时出血量比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。表明综合护理干预能够改善妊娠结局，提高母婴生存质量。李莉研究发现干预组剖宫产率、先兆子痫、子痫发病率均低于对照组，认为综合护理干预确实有效，有效改善妊娠期高血压患者妊娠结局[3]，与本研究相似。

总之，对于妊娠期高血压患者，应该加强知识宣教、增加产检次数，同时给予综合护理干预，给予患者人性化关怀，不仅提高自然分娩率，减少剖宫产率，而且明显减少并发症的发生，各医院应该大力支持和推广。

[1] 蔡秀珍，魏水平.85例重度妊娠高血压综合征临床分析[J].中国现代医生，2008，46(2)：38.

[2] 郭玉琪，姚梅玲.孕产妇心理与调适[J].中华围产医学杂志，2006，9(1)：51-54.

[3] 李莉，雷小红，张珺.妊高征患者护理干预的临床效果观察[J].中国医药指南，2011，9(27)：153-154.