高压氧治疗脊髓损伤的疗效观察

周建华 尹庆水 张 昊 菅新民 张 弦 陈少初 卢学有 邹 慧

（1 深圳市宝安区龙华人民医院，广东 深圳 518109；2 广州军区广州总医院，广东 广州 510010）

脊髓损伤大多源于交通事故伤、高空坠落伤、重物砸伤或运动损伤，成为骨科常见疾病。它可导致终身残疾的严重损害，所以早期的及时治疗是必要的，如手术减压复位，药物等常规治疗，尽管如此，疗效也并不十分满意。而有文献报道高压氧治疗实验性脊髓损伤收到了一定的治疗效果[1]。本研究是回顾性分析我科自2001年12月至2009年12月收集的128例脊髓损伤患者中68例给予高压氧综合治疗后疗效比非高压氧治疗的疗效好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例来自我院骨科2001年12月至2009年12月收治的128例脊髓损伤患者。患者均有明显的外伤史，损伤节段以下有不同程度的运动感觉障碍，甚至有大小便功能障碍。均经过X线或CT、MRI和手术证实为椎体骨折、脱位等致脊髓损伤。其中68例患者术后不同时期做过高压氧治疗和另一部分（60例）患者在术后未做高压氧治疗。其中男性74例，女性54例；年龄18～65岁，平均（40.2±10.5）岁；受伤至手术的时间0.3～12d，平均（3.3±2.1）d。致伤原因∶交通事故55例，高空坠落伤39例，重物砸伤14例，运动损伤20例。随访时间均为6个月以上。

1.2 随访方法

随访方式∶通过门诊、电话、邮寄等方式随访患者术后改善情况与高压氧治疗后改善情况，如肛周感觉、关键肌肌力的恢复情况，目前损伤分级。

1.3 分组与方法

所有患者按不同的治疗方法分为高压氧组和非高压氧组。其中高压氧组68例，男性40例，女性28例。根据脊髓损伤程度∶完全性损伤15例，不完全性损伤53例。脊髓损伤节段分布∶颈髓损伤46例，胸髓损伤16例，腰髓损伤10例。术前神经功能∶A级∶15例，B级∶19例，C级∶28例，D级∶6例。非高压氧组60例，男性34例，女性26例。根据脊髓损伤程度∶完全性损伤11例，不完全性损伤49例。脊髓损伤节段分布∶颈髓损伤37例，胸髓损伤13例，腰髓损伤10例。术前神经功能∶A级∶11例，B级∶7例，C级∶30例，D级∶12例。

所有患者均采取手术减压、复位、脱水药、适量皮质激素、改善微循环药物、神经营养药、维生素B1、维生素B12等药物治疗及针灸按摩、功能锻炼、对症处理等常规治疗，高压氧组患者在上述治疗基础上加行高压氧治疗。同时采用单人或多人纯氧舱，治疗压力 0.2 mPa （2个大气压），时程每次 90 min，吸氧80min，分2次，中间吸空气10min，最后经25min减压出舱。每日1 次，每10 次为1个疗程。

1.4 疗效评价

患者的脊髓损伤程度均采用AISA分级[2，3]分为A～E级。脊髓神经功能恢复2级以上为显效，1级为有效，无恢复为无效。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0软件行数据处理和统计分析。通过非参数检验（Mann-Whitney U检验）比较HBO组与NHBO组间疗效的差异。以P＜0.05为显著性差异。

2 结 果

HBO组的临床疗效优于NHBO组（P＜0.05）。详见表1。HBO组AISA 1～3级的改善，平均 1.5级，优于NHBO组 1.2级。

表1 两个独立样本的非参数检验

3 讨 论

脊髓损伤后在未进行治疗的情况下，将会按其自身固有的病理过程发展。伤段脊髓发生缺血、缺氧、水肿等病理变化。即使脊髓损伤患者及时得到手术减压和脊柱内固定，但并不能直接恢复脊髓功能，再给予高压氧综合治疗后就可明显提高疗效。近年来高压氧治疗脊髓损伤已有较多的临床观察报道[4]，疗效也比较满意。也有作者认为高压氧治疗安全可靠，并发症少，适合推广临床使用[5]。而在本研究病例中高压氧组临床疗效优于非高压氧组（表1）。国内有报道[4]HBO治疗颈脊髓损伤总有效率达90%以上。本研究高压氧组脊髓神经功能恢复情况显效32例；有效28例；无效8例。其总有效率达88.2%。这也说明脊髓损伤减压术后结合高压氧治疗比单纯脊髓减压效果较好。本组68例中取得 HBO组AISA 1～3级的改善，平均 1.5级，优于NHBO组1.2级。而有资料[6]认为在 30例中有 22例取得Frankel 1～3级的改善，平均 1.8级，优于对照组 1.2级。说明在脊髓损伤减压术后结合高压氧治疗，可提高疗效。高压氧治疗组病例中有15例完全性脊髓损伤，治疗后仅7例肛周感觉有部分恢复，仍有8例无恢复。而不完全性损伤经高压氧治疗后均有所恢复。正如汤华丰等[7]对脊髓损伤行高压氧治疗的基础和临床研究，认为不完全截瘫，高压氧疗效较好，完全性截瘫，疗效不满意。本研究观察的结果与其文献报道的结果相一致。高压氧治疗组中仍有11.8%的病例无恢复。在随访过程中发现∶这部分病例均为完全性损伤。而脊髓不完全性损伤经过高压氧治疗后都有恢复。说明高压氧治疗脊髓不完全性损伤均有效，且疗效明显优于完全性损伤患者。至于完全性损伤的另一部分病例（7/15）经过高压氧治疗后有肛周部分感觉恢复。此结果提示∶高压氧治疗似乎对完全性损伤有疗效。这一结果在病理上难以解释。虽然有文献报道如∶HBO治疗可能使神经组织特异性磷酸蛋白[8] （ GAP243） mRNA 表达维持较高水平，且持续时间较对照组长。GAP243 可促进神经元的生长发育、再生及突触的重构，还可促进传导束功能恢复；HBO 治疗可通过多方面调控凋亡相关基因从而抑制神经细胞凋亡，促进可逆性损伤神经元的恢复；高压氧可以促进低氧诱导因子1的表达，增加机体对低氧的耐受性，同时减轻缺血引起神经营养因子3表达的下降，减少瘢痕组织的形成，并软化已经形成的瘢痕组织，减轻对周围组织的牵拉，有利于神经轴突的再生，向远端生长，进而促进神经功能的恢复。说明高压氧在脊髓损伤的治疗过程中可作为一种辅助治疗手段。也不排除与检查者的检查结果的准确性有所差异有关。

综上所述，①应用高压氧综合治疗脊髓损伤可有效促进脊髓功能恢复，降低致残率，明显提高疗效。说明高压氧治疗脊髓损伤是一种安全、有效的治疗手段，可作为脊髓减压术后的辅助治疗。②脊髓损伤减压术后结合高压氧治疗比单纯脊髓减压效果较好。③高压氧治疗不完全性脊髓损伤都有新的恢复。高压氧治疗完全性脊髓损伤几乎没有效果。

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