高压氧在有机磷农药中毒迟发性神经病变治疗中的临床应用

李志刚 巨天赋 寇宗艳 (白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900)

随着持续性血液净化治疗、呼吸机等抢救措施的广泛应用，各种危重症有机磷农药中毒患者的抢救成功率大幅度提高〔1，2〕。以前服毒量大直接致死的患者经过抢救多能存活。但是因为患者服毒量大，中毒深，危害大，所以后遗症重，对患者的生活质量造成很大的影响。目前，国内外有研究者认为早期、及时应用糖皮质激素、维生素 B族以及神经生长因子，中药调理，并配合针灸、理疗及肢体功能训练，可有助于神经功能恢复。但是，病程长，肢体功能恢复差，对患者的劳动力及生活质量造成很大的影响。经过对65例有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变患者进行高压氧治疗，能显著提高疗效，缩短病程，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院住院的危重症有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变患者65例作为观察对象，有完整的用药、检查记录及后续的跟踪记录资料。采用病例对照的研究方法，65例患者按随机的原则分为两组，其中34例进行高压氧治疗的患者为治疗组，女29例，男5例，年龄(35.76±13.46)岁。31例未进行高压氧治疗的患者为对照组，女28例，男3例，年龄(33.58±14.35)岁。要求治疗组与对照组患者在服毒量、自服毒至开始抢救时间、年龄、性别均较接近。两组病人除高压氧治疗不同外，各种对症支持治疗均相同。

1.2 方法

1.2.1 治疗组患者在常规治疗的基础上进行高压氧治疗，采用多人空气加压舱加压至2ATA时戴面罩吸氧120 min，中间休息10 min，1次/d，5 d为一疗程，休息2 d后再进行下一疗程的治疗。34例患者进行了2～4疗程的高压氧治疗。对照组患者只进行常规治疗。

1.2.2 重症有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变的诊断

⑴有明确的重症有机磷农药中毒病史。⑵有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变的临床表现:①感觉异常:表现为肢端麻木、烧灼感、触电感或蚁行感，呈手套、袜套样改变，常从远端开始，逐渐向近端发展;②运动异常表现:四肢无力，肌张力及腱反射均减弱;较重者肌无力加重、不能自行走动，共济失调，逐渐发展为弛缓性麻痹，表现为垂足、垂腕、腱反射消失、行走困难。⑶肌电图检查有异常表现。

采用美国产肌电诱发电位仪。在室温25℃左右的检查室内进行检查。以针电极检测胫前肌、腓骨长短肌、腓肠肌、股内侧肌等分别在松弛、轻度收缩、重收缩状态下的电位变化，并检测各节段神经的运动和感觉神经传导速度、潜伏期及波幅变化。根据《神经系统临床电生理学》〔2〕判定肌电图异常电位的标准为:①松弛状态下肢体相应神经根支配肌出现异常插入电位(如纤颤电位、正锐波);②轻度收缩可见时限宽、振幅高的运动单位电位;③重收缩募集型呈单纯相;④相应神经根支配节段运动、感觉神经的传导潜伏期延长、波幅降低、传导速度减慢。肌电图示神经源性损害。凡是符合以上条件者诊断为重症有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变。

1.2.3 观察时间的选择 患者出现迟发性神经病变后开始观察，痊愈后即停止观察，未痊愈者90 d后停止观察。

1.2.4 疗效评定方法 基本痊愈:临床表现消失，肌电图检查正常;显著进步:临床表现基本消失，肌电图检查大致正常;无变化:临床表现、肌电图检查较前无改变。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行t检验。

2 结果

表1可见，高压氧治疗组患者基本痊愈、显著进步、总有效率较对照组高，两组差异显著(χ2=5.946，3.526，5.832，P＜0.05)。因此，高压氧治疗在重症有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变治疗中能显著提高疗效。高压氧治疗组患者病程短，对照组患者病程长，两组比较有显著性差异(t=4.946，P＜0.05)。因此，高压氧治疗在重症有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变治疗中能显著缩短病程。

表1 两组患者临床疗效的比较〔n(%)〕

3 讨论

有机磷农药中毒所致的迟发性神经病是有磷农药中毒后的严重并发症之一。中毒后迟发性神经病的临床表现多样，主要有感觉异常及运动异常。肌电图检查显示神经源性损伤〔3〕。研究表明〔4〕:迟发性神经病的病理特征为周围神经远端及脊髓侧索(皮质脊髓束的远端)的轴索肿胀变性，轴索内聚管囊样物形成，脊髓继发变性脱失，符合中枢-周围性远端型轴索病的病理类型。某些激酶，如钙调节蛋白激酶Ⅱ对细胞骨骼蛋白的磷酸化及神经毒性物质的高度亲和力，造成轴浆运输减慢，轴突远端营养匮乏，且远端线粒体蓄积，崩溃的线粒体释放出钙离子进入轴突，破坏了细胞膜内外离子梯度的调节机制，造成轴突水肿变性。以上原因造成神经损伤，致使所支配肌肉瘫痪，肌肉细胞萎缩，细胞间纤维组织增生，运动终板变形，以致出现营养性改变，对患者造成严重的损害。

国内外有研究者认为〔5，6〕，早期、及时应用糖皮质激素、维生素B族，以及神经生长因子，中药调理，并配合针灸、理疗及肢体功能训练，可有助于神经功能恢复。但是，病程长，肢体功能恢复差，对患者的劳动力及生活质量造成很大的影响。

研究表明〔7，8〕，高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病和海洛因中毒性脑病效果显著，高压氧治疗通过提高机体内血氧含量、血氧分压来改善细胞供氧，有利于可逆神经细胞的恢复。高压氧治疗可以抑制中毒患者体内毒性物质转化及毒性物质对神经肌肉组织的直接损伤，或者通过增强线粒体膜，加速糖原颗粒形成而起到减轻中毒后神经肌肉损害和促进病损神经恢复。保护受损神经元和促进神经再生及结构重建的作用。本结果充分说明，高压氧治疗有利于改善神经营养代谢，促进髓鞘再生与神经兴奋的传导，促进神经组织的血液循环，改善营养代谢，促进神经组织的修复、再生，防止肌肉萎缩，增强肌力，促进运动和感觉功能的恢复。因此，高压氧治疗在重症有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变治疗中能显著提高疗效，缩短病程，临床疗效肯定，值得推广。

1 陈开仪，徐海山，林丹华.血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的疗效及费用研究〔J〕.中国危重病急救医学，2007;19(12):766-7.

2 龙承钧，张 侨.重度急性有机磷农药中毒29例救治体会〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2010;17(4):244.

3 汤晓芙.神经系统临床电生理学〔J〕.北京:人民军医出版社，2002:104-7.

4 安莹波.王汉斌.有机磷农药中毒致迟发性神经病的发病机制及治疗研究进展〔J〕.中华内科杂志，2006;6(45):520.

5 韩茂志.中西医结合治疗有机磷农药中毒迟发性周围神经病变22例〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2005;12(3):186.

6 孙伯青.八珍汤治疗有机磷农药中毒后迟发性周围神经病变35例〔J〕.浙江中医杂志，2003;38:484.

7 曹樟全，胡 靓，胡浩宇，等.高压氧和中西医结合预防一氧化碳中毒迟发性脑病〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2005;12(3):168.

8 杨国帅，周小艳.血液灌流联合高压氧治疗急性海洛因中毒性脑病〔J〕.中国危重病急救医学，2009;21(5):299.