喉部疾病患者气道湿化护理的现状调查与分析

华玮 黄皛梦

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海200031）

喉部疾病患者因肿瘤、手术及呼吸不畅等各种原因，须进行气管切开，该方法是提高手术成功率，并使患者得以保持呼吸道通畅的重要治疗手段。但由于气管切开后导致上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，故呼吸道的湿化成为了保障气道通畅的重要环节［1］。因喉部疾病患者的带管存在永久性或长期性，因此，护理工作者在利用间断滴注湿化液的方法进行气道湿化过程中扮演着重要的角色。然而，护士在为此类疾病的患者进行气道湿化过程中同样面对着诸多的问题，本研究对我院喉科病房61名护士的湿化护理过程中的自我感受进行调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便取样的方法，选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科护士61名。调查问卷共发出61份，收回问卷61份，回收率100%。一般资料中女性61名，年龄22～47岁，平均年龄（28.44±5.17）岁；护龄0.5～28年，平均护龄（6.56±5.75）年；职称：护士26名，护师及以上35名。

1.2 方法

1.2.1 一般情况问卷 由研究者自行设计，包括年龄、性别、护龄、职称等内容。

1.2.2 为喉部疾病患者行气道湿化护理过程中护士的感受性调查表 根据护士在湿化过程中面对的各种客观问题以及经历的种种主观感受，制定护士感受性调查表，调查喉科护士在为病人间断性湿化过程中所面对的现状。问卷包括3方面内容，共11题；根据其程度递增，按1～4分评级。3方面内容如下：（1）护士在为病人湿化过程中相关工作量的调查；（2）护士在为病人湿化过程中无法顺利完成操作的原因；（3）护士自我体验与感受。请5位专家评价内容效度，其中，护理专家2人、临床专家2人、统计学专家1人；并修订问卷。在正式调查前进行预试验20例，计算信度Cronbach’sα系数为0.88。

1.2.3 调查方法 采用不记名问卷调查法进行调查，发放问卷前，由科研小组成员负责向调查对象详细讲解调查的目的、意义及填写方法。

1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，对于数字和分值选项以频数、均数±标准差形式表示，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 护士在为病人湿化过程中相关工作量的调查（表1）

表1 护士在为病人湿化过程中相关工作量的调查

2.2 护士在为病人湿化过程中无法顺利完成操作的原因调查（表2）

表2 护士在为病人湿化过程中无法顺利完成操作的原因调查

2.3 护士自我体验与感受（表3）

表3 护士自我体验感受

3 讨论

3.1 护士在为病人湿化过程中相关工作量大 本研究提示，我院有42.6%的喉科病房护士每天为每位病人湿化时间超过10min，而有31.1%的护士每天为15位以上的病人进行湿化。而喉科病房的临床护理工作只有在如此大的工作量下才能使气管切开的病人气道每小时都能保持湿润状态。因此，在本研究中有80.3%的喉科病房护士认为，气道湿化成为她们每日耗时最多也是工作量最大的常规操作之一。

3.2 间断性湿化过程中，护士常常遇到各种情况使得操作不能顺利完成 最常见的问题是77.0%的护士在为病人滴注湿化液前，需要调整姿势而便于操作，极大地消耗了护士的工作时间；有73.7%的护士认为或者了解到病人在接受湿化过程中存在着恐惧，患者会采取拒绝湿化的手段以减轻恐惧。而更多时候护士会在湿化过程中遇到患者外出、入睡以及进食的尴尬，使得湿化工作进一步延后。而相关研究［1］表明，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。

3.3 护士在为病人湿化过程中遭受的痰液飞溅史 护士为患者每小时一次以上的湿化液滴入使得护士在工作中不可避免地被痰液飞溅到，而据调查显示，有32.8%的护士表示“偶尔会被溅到”，45.9%的护士提到“经常会被喷溅到”，19.7%的护士述说“几乎每次都会遇到这样的情况”。护士对于湿化过程中的痰液飞溅是否也存在一定程度的心理问题，也是需要我们探讨和研究的问题。

3.4 间断性滴入湿化液存在的其它缺陷 表3显示，护士能够感受与观察到病人在接受气道湿化过程中出现的剧烈呛咳以及关注到的一系列不适主诉。62.3%的护士感觉患者时常呛咳以及21.3%的护士认为患者呛咳明显。而对于湿化的及时性方面来说，57.4%的护士会遇到她们在非常忙碌的时候需要为患者湿化，而致使手中的工作被迫停下来，另有32.8%的护士常常会遇到紧急需要处理的工作而延误为患者及时滴注气道湿化液。

临床上以及相关文献推荐的“持续性气道湿化”大多需要设备辅助［2］，适用于卧床和床边活动的患者［2］，这一点恰恰“捆绑”了喉科患者的活动性。而喉科患者目前使用的间歇性的气道湿化方式同样为护士的工作带来较多的困扰。尤其在护理时间及工作量的消耗方面产生了巨大的负面影响。其次，护士在湿化过程中常常会碰到病人外出、进食、需要调整体位以及入睡等干扰因素的影响，致使湿化效果大打折扣。另一方面，从护士的自身体会来分析，间断性湿化让临床护理工作者感觉到其存在的种种缺陷。因此，研究间断性湿化操作的技巧，减少湿化对气道的刺激，减轻呛咳而非消除呛咳，减轻护士的工作负担，是喉科护理人员对气道湿化的一个新的研究方向。

［1］ 石美玉.人工气道湿化方法的研究进展［J］.中华护理杂志，2002，37（7）：539－541.

［2］ 贵艳玲，胡俊玲，邵静.喷射雾化器持续雾化对气管切开气道湿化作用的研究［J］.医学信息内外科版，2009，22（3）：227－228，232.