改良“人位”石膏护理对发育性髋关节脱位患儿皮肤的影响

李波

（浙江省宁波市妇女儿童医院，浙江 宁波315012）

发育性髋关节脱位（DDH）是指因某种因素导致患儿出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼之外［1］。DDH 是小儿最常见的四肢畸形，早期诊断、早期治疗是处理DDH的基本原则。治疗的目的是恢复股骨头和髋臼的正常对应关系（即头臼同心关系），以利髋关节的正常发育。目前，DDH 的治疗需要根据患儿年龄，脱位的类型和相应的病理变化来选择不同的治疗方法［2］。我院小儿骨科一般将6个月以上，2周岁以下患儿进行内收长肌切断，闭合复位，“人位”石膏外固定治疗DDH，石膏矫形固定3个月以上，治疗效果满意。笔者在石膏固定患儿随访中发现，石膏固定期间部分患儿不同程度地出现了皮肤问题，影响治疗。因此，2009年8月～2011年5月，笔者改良了石膏护理方法，并与常规石膏护理作比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例，按入院先后顺序1∶1配对分为观察组与对照组，配对条件同为基础加骶管阻滞麻醉下内收长肌切断，闭合复位，“人位”石膏外固定患儿。观察组24例，其中，男2例，女22例；年龄5～21月，平均年龄9.3月；双侧脱位7例，单侧脱位17例，左侧脱位12例，右侧脱位5例；合并其他先天畸形1例，无合并其他畸形23例。对照组24例，其中，男3例，女21例；年龄5～18月，平均年龄8.7月；双侧脱位5例，单侧脱位19例，左侧脱位15例，右侧脱位4例；合并其他先天畸形2例，无合并其他畸形22例。两组患儿在性别、年龄、双侧脱位或单侧脱位及有无合并其他先天畸形方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前教会家长为其翻身，学会皮肤护理，大小便护理方法，进行心理干预，减轻焦虑。术后常规麻醉后护理，去枕平卧位，保持呼吸道通畅；保持切口敷料干燥，避免大小便污染；鼓励患儿多饮开水，适当增加粗纤维食物，以利排便；常规石膏护理：保持石膏清洁干燥，观察石膏外露足趾的颜色、温度、感觉、活动等情况及石膏边缘皮肤、尾骶部皮肤情况，进食勿过饱，防止石膏综合征，每班床头交接，教会家长石膏固定后翻身、活动、功能锻炼方法及减少皮肤受压、受压部位局部按摩等皮肤护理方法。

1.2.2 观察组 在对照组常规石膏护理基础上改良石膏护理方法：（1）修剪石膏边缘，使石膏松紧度适宜，与皮肤容纳1手指为宜。石膏边缘用宽布胶粘贴，避免石膏边缘皮肤被石膏割伤；（2）术后第1天，在“人位”石膏模型髋关节外侧及膝关节内侧下方各开一边长为4～5cm菱形窗口，增加石膏透气性，窗口边缘再用宽布胶粘贴保护；（3）重视石膏固定患儿的门诊随访及家庭访视工作，教会家长石膏护理及皮肤护理方法。家长应倾听患儿主诉及情绪表达，定时观察石膏边缘皮肤及尾骶部皮肤情况，若石膏内皮肤发痒，可在石膏外面用小木棒轻轻地敲击，切不可将异物塞入石膏模型内，若发现石膏内皮肤有异常，如剧烈疼痛、有异味等，及时回院检查。

1.3 评价方法 根据门诊随访，“人位”石膏固定3个月石膏拆除后，皮肤受损程度分为优、良、中、差。皮肤受损是指皮肤发生皮疹、皮炎。优：无皮肤损伤；良：一处皮肤发生损伤且受损皮肤直径＜3cm；中：二处皮肤发生损伤或受损皮肤直径≥3cm且≤5cm；差：三处及以上皮肤发生损伤或受损皮肤直径＞5cm。

1.4 统计学方法 两组数据均采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患儿皮肤受损程度，皮肤受损率比较n（%）

3 讨论

3.1 “人位”石膏固定的意义 DDH闭合复位的理论基础是Harris定律，即头臼同心。复位后，股骨头在髋臼内活动，头臼相互刺激，可促进股骨头及髋臼的发育。DDH闭合复位术后最常见的并发症是股骨头无菌性坏死与再脱位。“人位”石膏固定是将髋关节屈髋90°～95°、外展50°～70°、屈膝90°后行石膏外固定，既能固定髋关节，又能有效预防股骨头坏死［3］。

3.2 聚酯纤维石膏的特点 目前，我院“人位”石膏都采用聚酯纤维石膏固定，这种石膏固定后3～5min就干固，既轻巧又不易变形，便于搬动和护理，缺点是石膏边缘比较锋利，婴幼儿皮肤娇嫩，易被割伤，故在石膏边缘用宽布胶粘贴封闭切口，可有效保护患儿皮肤。

3.3 石膏开窗的优点 “人位”石膏固定后患儿如同穿上了厚棉裤，且需固定3个月。婴幼儿不但皮肤娇嫩而且新陈代谢旺盛，3个月不能清洁皮肤不可避免地会出现一些皮肤问题，如皮炎、糜烂，甚至皮肤溃疡，特别是髋关节外侧、膝关节内侧等皮肤皱褶处。故在不影响石膏固定作用的前提下，在髋关节、膝关节附近各开一窗口有利于空气流通，增加石膏透气性，减少石膏内皮肤损害，特别是夏季皮肤出汗较多时作用尤其明显。本文观察组皮肤受损程度、皮肤受损率明显低于对照组。

3.4 加强出院指导及随访工作的重要性 由于石膏固定需3个月，住院治疗时间仅为3～5d，故应向家长讲解石膏固定的必要性及做好家庭石膏护理、皮肤护理、功能锻炼的重要性，使家长充分理解并能很好配合。另外，内收长肌切断，闭合复位，“人位”石膏外固定仍属于DDH保守治疗范围，骨质无损伤，活动影响小，且患儿年龄较小，随意运动及主动运动较多，因此，相对于皮肤护理，功能锻炼并非首要任务。

3.5 石膏修剪及开窗注意事项 使用电动石膏锯要掌握好力度，操作时动作轻柔，同时做好患儿安抚工作，避免患儿剧烈活动，以防人为损伤皮肤。

［1］ 冯传汉，张铁良.临床骨科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1396.

［2］ 许瑞江.小儿矫形外科学［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：35－51.

［3］ 雷成刚，彭小忠.闭合复位“人位”石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位［J］.浙江创伤外科，2009，14（6）：606.