类风湿性关节炎的中医辨证施护

王祥飞

（上海市中医医院ICU，上海200071）

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是以慢性关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病，进程缓慢［1］。滑膜细胞增生、衬里层增厚、多种炎性细胞浸润、血管翳形成及软骨与骨组织的破坏是RA的基本病变［2－3］。RA 在我国发病率约为0.4%，且女性多于男性，由于致残率较高，90%的患者在发病的2年内即出现骨侵蚀，导致关节畸形和功能丧失，严重影响患者的身心健康和生活质量［4］。RA属于中医“痹症”范畴，根据中医证候的特点进行辨证施护是辅助治疗RA的重要手段。本文就中医辨证施护对类风湿性关节炎患者心理、疼痛及生活质量的影响进行研究，为临床上积极开展中医辨证施护提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年3月～2010年12月我院免疫科就诊的148例类风湿性关节炎患者纳入本次研究。所有纳入患者均符合美国风湿病学会诊断标准：（1）晨僵≥1h；（2）关节肿≥2；（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿；（4）对称性关节肿；（5）皮下结节；（6）手X光片改变；（7）类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。至少满足以上4条即可确诊为类风湿性关节炎［5］。根据类风湿性关节炎的中医分型将患者随机分为观察组和对照组，每组各74例。观察组男24例（32.43%），女 50例（67.57%），平均年龄（65.4±6.4）岁；湿热痹阻证12例（16.22%）、寒湿痹阻证31例（41.89%）、肾气虚寒证18例（24.32%）、肝肾阴虚证9例（12.16%）和瘀血痹阻证4例（5.41%）；对照组男25例（33.78%），女49例（66.22%），平均年龄（64.6±7.0）岁；湿热痹阻证13例（17.57%）、寒湿痹阻证30例（40.54%）、肾气虚寒证15例（20.27%）、肝肾阴虚证11例（14.86%）和瘀血痹阻证5例（6.76%）。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用症状自评量表（Symptom Check List－90，SCL－90）［6］，生活质量量表进行评价（Quality of Life，QOL）。SCL－90量表共列出90个症状，包括躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性及其他共10项症状因子，总分越高则病情越严重，因子分反映有关症状群的特点及治疗后变化。QOL量表共有29条目，包括生理、心理、社会和健康自我认识四个亚量表［8］。每个问题按1～5分进行评分，分数越低则说明生活质量越好。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者SCL－90评分比较 入院时两组患者SCL－90评分组间差异无显著意义（P＞0.05）。入院两周两组患者SCL－90评分较入院时均显著降低（P＜0.01），并且组间差异有显著意义（P＜0.01）（表1）。2.2 两组患者QOL评分比较 入院时两组患者QOL评分组间差别无显著意义（P＞0.05）。入院两周两组患者PI－QOL评分较入院时均显著降低（P＜0.01），并且组间差异具有显著意义（P＜0.01）（表2）。

表1 两组患者SCL－90评分比较 （n＝74）

表2 两组患者QOL评分比较

3 中医辨证施护

两组均进行相同的药物治疗，其中包括非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素和慢性抗风湿药。观察组根据中医证候的特点进行辨证施护，对照组仅进行风湿科常规护理。

寒湿痹阻证其症状为关节肿痛或有积液、畸形、纳差，大便溏薄、舌淡苔白腻、脉濡快、畏寒、晨僵等。护理如下：保持病房干燥、温暖，并且可用热敷、电针、拔罐、熏洗等方法舒筋活络；饮食上经常食用辛温发散食物，如猪骨汤、羊骨汤、姜、桂皮、木瓜、药酒等。中药汤剂应温服或热服。湿热痹阻证症状为关节痛有积液、畸形、晨僵、低热、胸闷、纳差、舌质红、苔白腻、脉滑数等，护理如下：保持病房干燥、清凉；饮食上以清热利湿饮食为主，如菊花菜、芦根、赤小豆、绿豆等，忌辛辣、温燥、刺激性食物，如辣椒、姜、芥末、桂皮、酒等，以免加重病情。肝肾阴虚证其症状为关节肿胀疼痛或酸痛、畸形、晨僵、肌肉萎缩、筋腱拘挛、畏寒、消瘦、面色无华、舌淡苔薄白或白腻、脉沉细弦。护理如下：保持病房湿度适中、光线柔和；饮食上常进补益肝肾之品，如甲鱼肉、鸭肉、鸡肉、鹅肉、猪肉、羊骨髓、桂圆、芝麻等，忌食寒凉生冷、不易消化的食物，如冰淇淋、冰块、西瓜、西红柿、兔肉、鸭肉、鳗鱼、螃蟹、牡蛎、田螺等。肾气虚寒证其症状为关节冷痛而肿、畸形、肢冷、关节屈伸不利、晨僵、面色咣白、精神疲惫、舌质淡、苔白、脉沉细弱。护理如下：保持病房温暖、光线充足；饮食上以高热量、高蛋白食物为主，如牛奶、花生、鸡蛋、瘦肉、大豆制品、鱼肉等；平时注意保暖；经常按摩名门、足三里、关元、气海等穴位以增强机体免疫力。瘀血痹阻证其症状为关节肿胀刺痛、畸形、关节屈伸不利、晨僵、皮下硬结、皮肤干燥无光、舌质紫暗、脉沉细涩。护理如下：保持病房安静，光线适宜；饮食上以清淡、易消化食物为主，如白粥、冬瓜、丝瓜、水瓜、黄瓜等，忌生冷辛辣、肥甘厚味等；睡前温水泡脚，并按摩涌泉穴以调和气血。

4 讨论

RA患者由于关节的破坏和功能丧失，生活质量明显下降，影响患者正常的工作、学习和生活。除药物治疗外，持续有效的护理干预不但能减轻症状，提高和巩固疗效，而且能有效地提高病人的生活质量，减轻家庭及社会的负担［9］。

中医对于治疗慢性病有自己独特的优势。RA属中医“痹证”范畴，在RA的发病过程中，风、寒、湿、热、瘀均为致病因素，故祛风、散寒、除湿、清热及舒筋通络为治痹原则［10］。中医根据“痹证”的内因和外因将RA分为以下5型：（1）湿热痹阻证；（2）寒湿痹阻证；（3）肾气虚寒证；（4）肝肾阴虚证；（5）瘀血痹阻证。根据中医证候的特点进行辨证施护是辅助治疗RA的重要手段。本文根据RA的中医分型进行辨证护理，以观察中医辨证施护对类风湿性关节炎患者心理、疼痛及生活质量的影响并进行研究，为临床上积极开展中医辨证施护提供参考。

本文研究结果显示，观察组和对照组在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性及其他症状因子评分方面与入院时比较具有可比性，入院两周时观察组上述症状因子评分显著低于对照组。因此，中医辨证施护可显著改善RA患者的心理状态，使患者的情绪发生正面和积极的改善，使患者以乐观、积极的态度配合医护工作，从而利于病情的改善。观察组和对照组入院时PI－NRS评分具有可比性，入院两周时观察组PINRS评分显著低于对照组，说明中医辨证施护可显著降低RA的关节疼痛感，降低疼痛对患者的影响。两组患者入院时生理、心理、社会和健康自我认识四个亚量表评分具有可比性，入院两周时观察组上述亚量表评分均显著低于对照组。说明中医辨证施护可显著改善RA患者的生活质量。

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