先天性心脏病患儿围手术期的营养评估与护理

余艳

（南方医科大学附属珠江医院，广东 广州510282）

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病。每年全国新生婴儿先天性心脏病有10～15万例［1］。但是，由于心脏功能不好，患者在术前都有一定程度的营养不良，低蛋白血症［2］，从而影响手术的进展。同时，由于心功能低下导致肠道功能减弱，可使小儿出现不同程度的胃肠道症状，从而影响术后生活质量。因此，对先天性心脏病患儿围手术期的营养状况进行评估，根据具体情况提供营养支持，做好手术准备，可有效降低手术风险和术后并发症。为此，本研究对2008年6月～2011年6月我院胸心外科收治的112例先天性心脏病患儿进行营养评估。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按住院号随机抽取我科室2008年6月～2011年6月的先天性心脏病患儿112例，其中男60例，女52例，年龄3～12岁，平均年龄为（6.23±1.67）岁。合并肺动脉高压8例。所有患儿的诊断均符合世界卫生组织对先天性心脏病的诊断标准。术前检查均无肝肾疾患。在入院前一个月内未有特殊营养支持。

1.2 方法 术前对患儿家属做好宣传教育，减轻家属对患儿手术的担心和焦虑，帮助患儿树立战胜疾病的信心，同时鼓励患儿增加进食量。术中配合医生，保证手术的每个环节安全成功。术后做好对患儿生命体征的观察、基础护理、心理护理、呼吸道管理以及其它管道的护理和观察。记录患儿每日的饮食情况。经口饮食主要包括牛奶、蛋类、蔬菜和水果等的摄入量；对术前和术后有营养不良的患儿进行有针对性的营养支持，必要时提供肠内营养和肠外营养，肠内营养包括纤维素和蛋白粉等的摄入量，肠外营养包括输入葡萄糖和氨基酸等。

1.3 营养状况评价 于患儿入院后3d和手术后10d，采用营养状况综合评估方法（SNA）［3］进行营养评估：抽血查患儿血常规和生化指标，生化测定包括血清转铁蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞总数、血胆固醇等；人体测量指标包括患儿的身高、体重、头围、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行分析。采用例数和百分数对计数资料进行描述，定性资料采用χ2检验，定量资料采用（均数±标准差）表示，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 先天性心脏病患儿术前和术后营养状况比较（表1）

表1 先天性心脏病患儿术前和术后营养状况比较 例（%）

对患儿术前和术后进行营养评估发现，术前营养良好的有65例，占58.04%，高于术后的41.07%；术前轻度营养不良的38例，占33.93%，低于术后的45.54%；术后中度营养不良占9.82%，重度营养不良为3.57%，均高于术前，经检验差异有显著意义（P＝0.025）；术前总营养不良的比例为41.96%，低于术后的58.93%，经比较差异有显著意义（P＝0.011）。

2.2 先天性心脏病患儿术前和术后营养指标变化情况（表2）

表2 先天性心脏病患儿术前和术后各营养指标变化

先天性心脏病患儿术前和术后身高、肱三头肌皮褶厚度、血清总蛋白和血清白蛋白的变化，差异无显著意义（P＞0.05）；体重、头围、上臂围和淋巴细胞总数的变化比较，差异有显著意义（P＜0.05）。

3 讨论

本次研究发现，先天性心脏病患儿在就诊时有部分已存在不同程度的营养不良，术前总营养不良率为41.96%，术后总营养不良率为58.93%，术前和术后比较差异有显著意义。这说明先天性心脏病患儿容易出现营养不良，可能与患儿心脏发育不好，并且正处于生长发育阶段，能量摄入不足等使营养状况下降，而且由于手术创伤使术后患儿营养不良发生率较高有关，有待于进一步研究。同时也提示，加强先天性心脏病患儿围手术期的营养评估，对指导患儿手术及术后营养支持是很有必要的。

先天性心脏病患儿大部分都需要进行手术治疗，心脏手术复杂、难度大，患儿的营养状况对术后康复具有重要意义，因此，做好围手术期的监测和护理是很重要的。采用人体测量和实验室检查结果对先天性心脏病患儿进行营养评估是可行的。患儿术后身高较术前没有变化，体重较术前有很大程度的减少，头围和上臂围较术前也有所减少，差异均具有显著意义。说明由于手术的创伤使机体代谢率升高，能量的消耗也会增加，使机体处于分解状态，碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，造成蛋白质储存消耗增多，机体供能不足，导致机体在术后营养状况有所下降。淋巴细胞总数也较术前有所下降，差异具有显著意义。可见，先天性心脏病治疗除手术技巧及体外循环技术的提高外［4］，围手术期的护理也是非常重要的。手术前要根据营养评估结果，补充机体缺少的营养素；对于低蛋白血症的患儿，要补充易消化吸收的蛋白质，多食鱼类、蛋类等优质蛋白；创伤容易导致患儿免疫力下降，因此，可适当增加免疫抑制剂如膳食纤维、维生素和核酸等；对于严重营养不良的患儿可静脉补充营养物质，如白蛋白静脉输入等。最主要是护理人员要多与患儿家属沟通，使父母减少心理压力，加强与患儿的交流，以增进食欲，增强战胜疾病的信心。术前做好检查和管道的准备，护理人员要全面了解患儿的情况，预防呼吸道感染，选择患儿最佳状态下进行手术，从而减少术后并发症。术前1d要给患儿做好各种药物的敏感试验。术中护理人员要调节好室温，做到主动、准确配合医生，保证手术及体外循环的顺利进行。术后要严密观察患儿生命体征，以及皮肤颜色、温度、湿度等，维持体液电解质酸碱平衡，做好循环系统的检测；要定期观察胸部运动，根据血气结果做好呼吸机的管理；妥善固定各种管道，保证管道通畅，各种穿刺管要保证穿刺部位的消毒。对于肠外营养，要密切观察血糖、感染与并发症，要保证营养液匀速输入；对于肠内营养，应采取少量多餐、逐渐增加的原则。要给予患儿安全、有效、足量、及时的营养支持，做好围手术期的护理，保障患儿顺利康复。

［1］ 吴洋.婴幼儿先天性心脏病围术期护理［J］.吉林医学，2006，27（6）：639.

［2］ 严明霞，蒲护琼，何群，等.婴幼儿先天性心脏病围术期的营养护理［J］.护士进修杂志，2010，25（20）：1879－1880.

［3］ 吴国豪.实用临床营养学［M］.上海：复旦大学出版社，2006：5，9－10.

［4］ 张珩.新生儿危重先心病的围术期护理［J］.护士进修杂志，2010，25（1）：50－51.