音乐疗法对ICU 患者孤独、抑郁及焦虑的临床疗效研究

魏花萍，岳伟岗，李永刚，田金辉

（1.兰州大学第一医院重症医学科，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学循证医学中心，甘肃 兰州 730000）

ICU（Intensive Care Unit）是重症监护病房，是医院危重症患者集中的地方。ICU 患者的病情重而复杂，住院时间长，巨额的医疗费用及因病情需要不允许家属陪护等给患者和家属带来了极大的痛苦。患者长时间处于密闭的空调房内，信息闭塞，加之仪器的包围、管道的限制、机器的报警声、同室病友的痛苦病容以及医护人员对其他患者实施抢救时的紧张气氛，还有病友不可避免的死亡等都给患者带来了不良刺激，对患者心理造成不良影响，使得病情加重[1]。在一定程度上，患者的不良心理状态可影响对疾病的治疗和护理，甚至妨碍疾病的恢复。近年来，随着整体护理的开展和多元化护理理念的不断深入，音乐疗法的临床应用越来越广泛。本研究通过测量ICU 患者聆听音乐前后孤独、抑郁和焦虑程度的改变来探讨音乐干预对ICU 患者心理状态的临床疗效[2]。

1 研究对象

2010年12月—2011年11月在本院综合ICU 住院的57例危重患者。入选标准：清醒，意识清楚，有听力和表达能力，语言沟通无障碍，近期无神经精神障碍性疾病，在观察期间未用镇静剂，入住ICU≥5天。男34例，女23例；年龄11～74岁，平均年龄（42 ±5.4）岁；学历：小学3例，中学31例，大专及以上18例，文盲5例；基础疾病：重症肌无力4例，食管癌术后9例，格林巴利综合征5例，ARDS 8例，重症胰腺炎9例，胆道疾病7例，药物中毒6例，复合伤9例。采用随机法将患者分配至观察组和对照组，两组患者性别、年龄、文化程度比较无统计学差异（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 评价指标

该研究所采用的调查表为UCLA 孤独量表（UCLALS），抑郁自评量表（SDS），焦虑自评量表（SAS）。音乐干预5天后将3份表格合并在一起进行评估。

孤独量表是用于评价由于对社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独的程度。表中共设20个条目，包含11个“孤独”正序条目和9个“非孤独”反序条目。每个条目采用4级评分，即（1）从无；（2）很少；（3）有时；（4）一直。最后将每项条目所得分相加，得分越高表明孤独感越强。评判标准：得分在44分以上者为高度孤独，39～44分之间为一般偏上孤独，33～39分之间为中间水平，28～33分之间为一般偏下孤独，28分以下为低度孤独。

抑郁自评量表（SDS）的原型是Zung 抑郁量表（1965）。其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。此表对严重迟缓症状的抑郁评定有困难。同时，SDS 对于文化程度较低或智力水平稍差的人使用效果不佳。该表共设有20个条目，包含10个“抑郁”正序条目和10个“非抑郁”反序条目。每个条目采用 4 级评分，即（1）偶或无；（2）有时；（3）经常；（4）持续。最后将每项条目所得分相加，得分越高表明抑郁越严重。将20个项目的得分相加，即得粗分。抑郁严重度=各条目累计粗分/80。结果：0.5 以下者为无抑郁；0.5～0.59 为轻微至轻度抑郁；0.6～0.69 为中至重度抑郁；0.7 以上为重度抑郁。

在焦虑自评量表（SAS）中，共20个条目，其中有15 条正序条目，5 条反序条目，每个条目都有4级频度评分，总分范围20～80分，得分越高者焦虑越严重。SAS 标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

2.2 干预方法

对照组患者只进行针对其疾病的常规护理，观察组患者除常规的护理外，还结合音乐疗法（均采用被动性音乐疗法）。音乐的选择可根据患者的喜好，一般从备好的音乐库中选择轻音乐、安神音乐、经典老歌，古典音乐、影视歌曲、异域风情及网络歌曲。如果备好的音乐库中无患者最喜好的曲目，则请患者家属提供平日患者最喜爱的曲目或者将家属对患者的鼓励录音存贮于MP3 播放机中。播放时为患者带上耳机，并把音量调到患者满意，嘱患者闭上眼睛并将注意力集中在音乐中，使患者处于全身放松状态，告诉患者音乐疗法机理及其对疾病恢复的重要性[3]。每天听音乐时间为下午和晚上入睡前，每次听音乐时间为30 min～1 h 左右。在音乐疗法期间不给予患者其他护理操作。

2.3 统计方法

数据采用SPSS 11.0统计软件分析，评分视为计量资料进行统计描述，同组干预前后的比较采用配对样本t 检验，同时间点不同组的比较采用两独立样本t 检验。检验水准=0.05。

3 结果

3.1 孤独、抑郁、焦虑的得分状况

本次试验通过音乐干预措施，观察组中有8例高度孤独患者的UCLA 评分降至中间水平；而处在一般偏上孤独水平的9例患者的UCLA 评分降至低度孤独。7例重度抑郁水平的SDS评分降至中度水平。14例重度焦虑水平的SAS 评分降至轻度焦虑。两组间干预前孤独、抑郁、焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05 或P＞0.01），音乐疗法干预后，观察组UCLA、SDS 及SAS值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01)（见表1、2、3）。

表1 ICU 患者心理干预前后UCLA的评分（±s，分）

表1 ICU 患者心理干预前后UCLA的评分（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P 0.4194.170对照组观察组2829＞0.05＜0.05 tP 38.40 ±7.2039.20 ±7.800.402＞0.0537.65±6.3031.72±5.703.730＜0.05

表2 ICU 患者心理干预前后SDS的评分（±s，分）

表2 ICU 患者心理干预前后SDS的评分（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P 0.9854.547对照组观察组2829＞0.01＜0.01 tP 0.63±0.140.64±0.091.957＞0.010.66±0.080.52±0.115.479＜0.01

表3 ICU 患者心理干预前后SAS的评分（±s，分）

表3 ICU 患者心理干预前后SAS的评分（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P 0.4542.959对照组观察组2829＞0.05＜0.05 tP 62.30 ±17.5061.80 ±15.900.113＞0.0560.70±6.5052.50±5.805.030＜0.05

3.2 患者评价结果

音乐干预后调查显示，20例患者对音乐疗法非常满意。尤其是处在ICU 这么一个密闭而压抑的空间内，只有优美的音乐才可以减轻他们的孤独感、抑郁感和焦虑感，使他们心情舒畅，精神处于放松状态。其中，3例患者对从音乐库中选的音乐不感兴趣，但听音乐并未使患者产生紧张感，1例患者根本不喜欢听音乐，不能领会音乐所能表达的意境。而在对音乐疗法不敏感的5例患者中又试验性引用了患者的亲人、家属、朋友对患者鼓励性的语言录音，作为音乐疗法的一种，结果显示，对改善患者的孤独、抑郁和焦虑的作用效果显著。

4 讨论

4.1 音乐治疗原理[4]

音乐治疗是通过合理运用人体共振学原理，对人类身心疾病进行引导性恢复、维持身体机能并且激活身体自愈能力的一种医疗方法。临床研究发现，那些特定的、有规律的音乐频率、节奏产生的声波振动，能够在人体内激发起巨大的物理能量，并与人体组织细胞发生共振，直接作用于人类的大脑、内脏、肌肉组织，放松人类的神经系统、促进人体新陈代谢。陶冶人的情操，振奋人的精神。有助于消除人的紧张、焦虑、抑郁、恐惧和疼痛等不良心理情绪，调整由于疾病、压力而产生的机能失调。音乐的传递作用能使情绪和行为得到调节，这是音乐治疗原理的重要依据[5]。音乐通过影响人体的生理功能，使人体内一些有益的化学物质，如乙酰胆碱的释放量增多，起到调节血流量和兴奋神经的作用。这对于稳定患者情绪是非常重要的，为患者表达内心情感提供机会。因为这种医学原理，音乐治疗被广泛运用于孤独、忧郁、焦虑、失眠等多类现代疾病的治疗。

4.2 音乐干预可缓解危重症患者的孤独感

危重症患者处于较密闭的环境中接受治疗，长时间与外界隔离，无论在接受治疗过程中或是休息时都得不到家人、亲属的陪伴，再加上医护人员工作繁忙，很少抽出时间与患者沟通，从而使患者缺乏心理上的关怀与安慰，患者会产生孤独感，而对于这类患者采取音乐干预可缓解其孤独感。

4.3 音乐疗法可缓解因交感神经过度紧张而引起的压力反应

在ICU 进行治疗的患者，由于其所处环境的密闭，自己病情的危重，对亲戚的想念，担心医疗费用的昂贵，看到同室病友反反复复的病情，仪器的报警声，自己被监护仪导联线的缠绕，以及输液导管的存在限制其在床上活动，这些都会给患者带来一些不良情绪，甚至对患者的病情是一种恶性刺激，使患者的抑郁程度加重。因此，为了改善患者心情，帮助患者建立一个良好的积极向上的心态，对ICU 清醒患者给予音乐干预，从心理上促进疾病的恢复，让其早日康复。

4.4 音乐干预可分散患者注意力，减少不良心理反应

两千年前祖国医学的经典著作《黄帝内经》就提出“五音疗疾”，即呼吸、血压、心跳及血流量会受到不同的节奏、旋律、和声、速度、音量、音调的影响而发生变化，从而促进人体的内稳态，使人放松，产生镇静作用[6]；音乐是一种特殊语言，优美的旋律会通过听觉产生美感，使人产生安宁、愉悦的心情，缓解各种不良刺激引起的焦虑，使患者全身心投入到音乐的意境中，聆听音乐的美妙和所表达的意义，通过音乐来感染患者，从而使患者焦虑的心理状况得到改善，使其心境稳定，通过艺术感染力影响人的情绪和行为，以情导理，调节情绪，恢复心理平衡，从而达到治疗焦虑的作用[7]。本次研究通过对观察组患者进行音乐干预使ICU 患者的孤独感减轻（P＜0.05）、焦虑缓解（P＜0.01）、抑郁程度降低（P＜0.05），差异有统计学意义。

4.5 音乐对健康的促进作用

音乐是用有组织的乐声表达人的思想感情，反应现实生活的一种听觉艺术，美妙的音乐由于其自身固有的节奏、韵律可以引起人们感情的愉悦。音乐是寓情于声，声情并茂的艺术，赏听清新柔美、平缓抒情、悠扬悦耳及优美动听的轻音乐，能使人的头脑稳定，心情平稳，情绪稳定，忘记一切烦恼和忧伤；赏听浑厚有力、热情奔放、威武雄壮的交响乐，能使人精神亢奋，催人奋发，激人向上，提高勇气，增强战胜疾病的决心和信心。优美的音乐可诱导患者NK 细胞的数量及活力，维护患者的生理机能，保证其正常运行，提升患者的免疫力，是防病治病的重要因素[8～9]。一个人处于情绪舒畅，精神愉快的状态，其大脑功能是完善的。完善的大脑有助于中枢神经系统的兴奋和抑制，能促进内分泌系统、免疫系统、消化系统及神经系统发挥正常功能，从而可以预防疾病，协调机体平衡，延缓脏器病变，改善患者心理状态，保持心理平衡，恢复对生活的信心，消除一些不健康的念头，树立早日康复的心态[10]。

4.6 在ICU 推广和普及音乐疗法的重要性

音乐疗法能够明显减轻ICU 患者孤独、抑郁及焦虑的严重程度。希望音乐疗法能够在更多的ICU 得到推广和普及，这对缓解患者心理不适，促进患者疾病的康复，对提高患者整体的治疗水平乃至对医疗和护理工作质量的提高都有非常重要的意义。

[1]郭凤琳，张家驹.ICU 综合征及音乐疗法[J].房泽生，审校.国外医学护理学分册，1997，16（3）:103-104.

[2]魏树均，魏树森.ICU 综合征[J].北京医学，1995，17（4）：226-227.

[3]Chan MF，Chung YF，Lee OK，Intestigation the physiological responses of patients listening to music in the intensive care unit[J].Journal of Clinical Nursing，2009，18（9）:1250-1257.

[4]郑璇，徐建红，龚孝淑.音乐疗法的进展和应用现状[J].解放军护理杂志，2003，20（7）:42-43.

[5]李祚，赵鸿君.音乐疗法在临床中的应用及机理初探[J].中国民间疗法，2004，12（1）:34-36.

[6]Evan D.The effectiveness of music as an intervention for hospital patients：a systemic review[J].Journal of Advance Nursing，2002，37（1）:818.

[7]张鸿懿.音乐疗法（一）[J].中国自然医学杂志，2001，17（4）:50-53.

[8]Hasegawa Y，KubotaN，lnaaki T，et al.Music therapy induced alternations in natural killer cell count and function[J].Nippon Ronen Igakkai Zasshi，2001，38（2）:201-204.

[9]叶朝.循证护理的实践现状[J].南方护理学报，2003，10（1）：26.

[10]Teng XF，Wong MYM，Zhang YT.The effect of music on hypertensive patients[J].IEEE Engn Med&Biol Soc，2007（25）：4649-4651.■