腮腺区域性切除治疗腮腺浅叶多形性腺瘤疗效分析

王海鑫

（辽宁省葫芦岛市中心医院口腔科，辽宁 葫芦岛 125001）

腮腺多形性腺瘤是较常见的腮腺良性肿瘤，治疗主要是手术切除为主。处理不当可导致20%～40% 的复发率，如何降低复发率，减少术后并发症，手术切除的范围十分关键，本文对分别采用不同术式的44 例腮腺浅叶多形性腺瘤患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1 月至2006年6月间我院共收治腮腺浅叶多形性腺瘤患者44例，试验组26例，采用区域性切除术治疗，均经术后病理诊断确诊，年龄28～70（平均年龄46.8）岁，其中男16例，女10例，肿瘤直径平均为1.5～2.0cm大小，无复发病例；对照组18例，采用腮腺浅叶切除手术，其中男8例，女10例，年龄17～65（平均42.5）岁，肿瘤直径1.0～3.5cm，亦均经术后病理诊断确诊为腮腺多形性腺瘤。两组患者均随访6个月～4年。

1.2 手术方法

两组患者均行常规气管插管全麻，试验组行腮腺区域性切除术，根据肿瘤位于腮腺的不同位置而切口位置不同，切口长度视肿瘤的位置及大小而随之变化，根据肿瘤位置及大小，来设计腮腺切除的组织范围，并选择需游离的面神经分支，肿瘤周围至少切除0.5～1.0cm的正常腮腺组织，腮腺导管均保留。对照组手术切口采用传统的“S”形腮腺手术切口翻瓣后解剖面神经，于面神经浅面将腮腺浅叶及肿瘤完整切除，并结扎切断腮腺主导管。术后放置负压引流条48～72h，创面加压包扎7～10d。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0 软件包行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

44例患者均一期愈合，两组均随访6个月～4年，从涎瘘、面瘫、面部畸形及Frey综合征及肿瘤复发等方面进行比较（表1），由表1可以看出，试验组在术后并发症的发生方面明显低对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在肿瘤的复发方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 试验组与对照组术后并发症比较

3 讨 论

腮腺肿瘤约占唾液腺肿瘤的80%，手术是治疗该疾病的首要方法。传统的经典术式是解剖面神经的腮腺浅叶加肿瘤切除术，术中需结扎腮腺导管和解剖面神经，从而导致残留腺体的萎缩和易造成面神经的损伤。20 世纪90年代以后，随着功能性外科的兴起，现在腺体切除的范围主要决定于肿瘤所在的位置和深浅，国内部分学者开始采用区域性腮腺切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤，取得了一定的效果。此术式是在保留腮腺主导管的基础上，作肿瘤和腺体的区域性切除，能较好地保留剩余腮腺的功能，减轻腮腺手术后的面部畸形，减少面神经的损伤等术后并发症的发生。腮腺区域性切除手术只需要解剖面神经的部分分支，做包括肿瘤在内的腮腺浅叶区域性切除，可保留腮腺导管及部分腮腺浅叶组织，减轻腮腺手术后的面部畸形，减少术后并发症的发生，并使残余的腮腺继续发挥其功能。因此，20世纪70年代以来出现了保留了腮腺主导管及部分腮腺浅叶组织的腮腺区域性切除术。单纯肿瘤切除术可导致肿瘤残留和复发，有文献报道，复发率高达20%～45%，目前不主张行单纯肿瘤切除术。腮腺腺叶或浅叶切除术，复发率在3%以下，肿瘤的复发与腮腺组织并非存在有确切的联系，。Leverstein等[1]对腮腺多形性腺瘤进行腮腺区域性切除，并与腮腺浅叶切除术进行了比较，发现其复发率与腮腺浅叶切除术相当，从这层意义上理解，腮腺的浅叶、全叶切除与部分切除其实并无实质意义上的差别。温玉明等[2]通过对腮腺多形性腺瘤连续切片的全面观察，观测并记录包膜外浸润、瘤芽及原始多中心病灶，结果表明，包膜外浸润、瘤芽局限在瘤体包膜外0.09～0.285 mm，远＜1.5 cm的腮腺部分切除的安全切缘。谢景华[3]等也指出区域性切除腮腺多形性腺瘤是可行的。所以腮腺多形性腺瘤部分腺体切除术以瘤体外1.0cm为安全边界是足够的，是切实可行的。从而可见，区域性手术不必担心切除不彻底，局部区域的精心处理是手术成功的关键。

区域性腮腺切除术应注意以下几点：①要保证切除范围一定在肿瘤之外1.0 cm 正常腺体内进行；②要保证无瘤原则，将肿瘤切除。在外周则有一定的正常腮腺组织作为安全区；③对于多形性腺瘤，部分由于包膜不完整，尤其要注意瘤体取出后要以大量生理盐水冲洗创面，再进行创面缝合。本人通过多个病例认为，只要病例选择适当，手术技巧有保证，可降低术后肿瘤的复发率。

分析本研究结果，腮腺区域性切除手术其主要优点：①手术创伤小。区域性腮腺切除术仅涉及距肿瘤较近的面神经，肿瘤位于腮腺后下极者不涉及颞面干及其分支，无需解剖全部的面神经，对面神经暴露及牵拉少，因而对面神经损伤较小。②对腮腺的分泌功能影响小。腮腺区域性切除术，保留了腮腺导管，使残余腮腺在手术后仍能行使功能，Wierzgon 等[4]对82例行腮腺区域性切除术患者进行随访，结果发现保留腮腺主导管者腮腺分泌功能无明显异常，且无明显复发。③本术式可根据肿瘤的大小及部位灵活设计切口，因此可有效的减少手术创面，缩小手术范围，缩短手术时间。4术后伤口恢复快且外形满意对美观影响小。

总之，在应用腮腺区域性切除术时要注意适应症的选择，该术式只适用直径较小，边界清楚的腮腺浅叶多形性腺瘤，该术式可减少腮腺切除术后并发症的发生，提高患者的生存质量是一种值得推广的术式。

[1]Leverstein H,van der Wal JE,T iwari RM,et al.Su rgicalman agemen t of 246 previously unt reat ed pleom orphic adeno m as of the parot id gland[J].Br J Surg,1997,84(3)：399-403.

[2]温玉明,陈润良,王昌美.腮腺多形性腺瘤腺体切除范围的病理依据[J].华西口腔医学杂志,2003,21(5)：359-360.

[3]谢景华,高雄辉,吴晓钟,等.区域性切除在腮腺多形性腺瘤手术中的临床应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(5)：281-282.

[4]Wierzgon J,Szymczyk C,Maciejewski A,et al.Partial parotidectomy Alternative method in surgical management of parotid gland Warthintumours[J].Otolaryngol Pol,2007,61(2)： 142-146.